Трехступенчатая лестница обезболивания воз

При принятии решения о назначении анальгетиков, согласно рекомендации ВОЗ, должна применяться трехступенчатая шкала, которая хотя и адаптирована на боль, обусловленную опухолевым процессом, вполне применима и при другой тяжелой хронической боли.

Первая ступень назначения анальгетиков при лечении боли — назначение простого анальгетика типа парацетамола или аспирина.

При неудовлетворительном результате переходят ко второй ступени назначения анальгетиков при лечении боли, применяя комбинацию кодеина и парацетамола.

В случае, если боль уменьшалась недостаточно, переходят к третьей ступени назначения анальгетиков при лечении боли — вводят морфин или его мощные аналоги и в течение нескольких дней подбирают эффективную дозу при одновременном сохранении приема парацетамола. В последующем морфин может вводиться инъекционно, ректально или интратекально.

При подборе доз того или иного анальгетика, помимо клинического эффекта, учитывают фармакокинетические свойства препарата, в частности время появления пиковой дозы в крови (при приеме внутрь) и период полужизни препарата.

В настоящее время все большее значение приобретает хронофармакология или циркадная фармакология, связанная с циркадной (суточной) динамикой фармакокине-тики лекарственных препаратов и ритмом колебаний чувствительности соответствующих рецепторов. Это ведет к колебанию как терапевтического, так и токсического эффекта. Например, НСПС дают побочные явления более чем у 30 % больных, получающих их утром, и только у 7%, получающих вечером.

Следует учитывать также роль возрастного фактора. Большинство анальгетических препаратов подвергается биотрансформации в печени. Дозы у детей на килограмм массы обычно больше, так как у них активность микросомальных ферментов печени выше. У пожилых людей действует целый ряд факторов, дающих основания для применения меньших дозировок по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста. Это — уменьшение абсорбции, скорости биотрансформации, увеличение периода полураспада, уменьшение клиренса и др.

Выше указывалось на различие способов введения анальгетиков. Среди них немалое значение имеет парентеральное их введение. Особое место здесь занимают местно анестезирующие вещества — производные диэтиламины некоторых соединений: новокаин, тримекаин, дикаин и др. Эти средства широко применяются для различного рода блокад — периневральных, периартикулярных, интраартикулярных, внутриканальных, внутримышечных, эпидуральных и др.

При некоторых тяжелых болевых синдромах они могут быть средством первой очереди выбора. Так, при каузалгии и рефлекторной симпатической дистрофии лечение прежде всего предусматривает блокаду регионарных симпатических узлов.

Нередко пользуются смесями местного анальгетика с гидрокортизоном, а иногда и кобаламином, особенно при данных за асептическое воспаление и отек тканей. Типичным примером являются туннельные синдромы.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Обезболивание в онкологии

Боль — симптом, с которым сталкиваются многие онкологические больные. Возникновение и степень выраженности болевых ощущений зависят от таких факторов, как тип, локализация, стадия рака, виды лечения, которые получает пациент, сопутствующие заболевания, индивидуальный порог болевой чувствительности.

Мучительные боли снижают качество жизни, нарушают сон, аппетит, сказываются на общем самочувствии пациента и даже влияют на эффективность лечения. Эффективное купирование болевого синдрома — важная составляющая помощи онкологическим больным.

Почему возникает боль при онкологических заболеваниях?

Причины бывают разными:

Компрессия спинного мозга. Метастазы в позвоночнике по мере роста способны сдавливать спинной мозг и нервные корешки. Возникают боли в шее, спине или пояснице, в зависимости от места сдавления. Они усиливаются по ночам, во время резких движений, кашля, чихания. Зачастую боль распространяется в руку или ногу, возникает онемение, слабость в мышцах, снижается их тонус. Если ничего не предпринимать, компрессия усиливается, нарастают нарушения чувствительности и движений, возникает недержание мочи, кала.
Сдавление нервов. При этом возникают хронические боли в зоне иннервации пораженного нерва, одновременно нарастает нарушение чувствительности, движений, снижается тонус мышц, ослабляются рефлексы.
Боли в костях возникают при костных метастазах. Это состояние грозит патологическими переломами.
Побочные эффекты химиотерапии. У некоторых пациентов из-за повреждения химиопрепаратами нервов развивается периферическая нейропатия. Возникает жжение, онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек». При повреждении слизистых оболочек беспокоят боли в ротовой полости, горле. Из-за этого человек не может принимать пищу, пить, разговаривать. Иногда боли во время курса химиотерапии настолько сильные, что заставляют прекращать лечение.
Побочные эффекты лучевой терапии. В месте облучения может возникать покраснение, жжение, боль.
Боли после хирургических вмешательств. Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли. После удаления руки, ноги, молочной железы могут беспокоить фантомные боли: кажется, что болит несуществующая часть тела.
Сопутствующие патологии. Болевой синдром может быть связан не с раком и не с лечением, которое получает пациент, а с другим заболеванием.

Принципы лечения боли ВОЗ

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения предложили принципы терапии боли, которые обеспечивают эффективное купирование болевого синдрома и комфортны для пациента. Этим принципам рекомендуется следовать всем врачам:

Перорально (через рот). Раньше обезболивающие препараты вводили преимущественно инъекционными методами. Сегодня подходы изменились. Современные врачи стараются избегать инвазивных путей введения, когда в них нет явной необходимости. Препараты преимущественно применяют в виде капсул, таблеток, накожных пластырей, ректальных свечей.
По восходящей. Этот принцип реализован в трехступенчатой схеме обезболивания. При легкой боли назначают ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если они не помогают, назначают слабые наркотические анальгетики. При сильных болях используют мощные опиоидные препараты.
По часам. Обезболивающие средства нужно принимать регулярно, через определенные промежутки времени, в зависимости от того, как долго действует препарат. Это помогает не допустить развития сильной боли.
Внимание к деталям. Врач должен назначать те или иные виды обезболивания с учетом индивидуальных особенностей больного, постоянно контролировать состояние пациента.
Индивидуальный подход. Нужно выбирать анальгетик, который наиболее эффективен в конкретной ситуации, с наименьшими побочными эффектами.

Что такое трехступенчатая схема обезболивания?

Основа борьбы с болевым синдромом в онкологии — обезболивающие препараты из группы НПВС и опиоидных анальгетиков. В настоящее время врачи пользуются трехступенчатой схемой («лестницей обезболивания»), предложенной экспертами ВОЗ:

Первая ступень предполагает применение неопиоидных средств из группы НПВС: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол. Эти средства назначают при «слабой» боли. Врач должен учитывать, что все НПВС могут оказывать токсичные эффекты на печень, почки; некоторые (неселективные НПВС) повреждают слизистую оболочку желудка, способны приводить к проблемам со стороны сердечно-сосудистой системы.
Вторая ступень предусматривает сочетание НПВС со «слабыми» наркотическими анальгетиками (трамадол, кодеин), либо с низкими дозами «сильных» наркотических анальгетиков (ТТС фентанил, морфин), либо отдельное применение наркотических анальгетиков. К таким схемам лечения прибегают, когда одни НПВС не могут эффективно справиться со «слабой» или «умеренной» болью.
Третья ступень — это «сильные» опиоидные анальгетики, самостоятельно или в сочетании с НПВС. На территории России для длительного купирования болей применяются два препарата из группы опиоидов: фентанил ТТС и морфин. Если эти препараты были назначены в низких дозах при «умеренной» боли и перестали приносить эффект, их дозировки увеличивают.

Как вводят препараты?

При выборе лекарственной формы врач руководствуется трема факторами: максимум эффективности, минимум побочных эффектов, максимум удобства для пациента.

Пероральные формы

Если у пациента не нарушено глотание, и его не беспокоит сильная тошнота, анальгетики назначают в пероральных формах: таблетках, капсулах, растворах, сиропах и пр. Если врач назначил препарат пролонгированного действия, нельзя раздавливать и разламывать таблетки, открывать капсулы.

Накожные пластыри

Обычно их назначают в начале третьей ступени, когда боли становятся сильными. Обезболивающий пластырь состоит из четырех слоев:

Слой, в котором содержится лекарственный препарат.
Мембрана, которая обеспечивает постепенное поступление препарата в организм через кожу.
Липкий слой.
Защитная пленка из полиэфира.

Пластырь начинает действовать примерно через 12 часов, его эффект сохраняется в среднем 2–3 дня. После удаления пластыря концентрация препарата в крови постепенно снижается. Доза лекарства может быть разной, в зависимости от силы боли.

Ректальные суппозитории

Иногда обезболивающие препараты применяют в форме свечей, которые вводят в прямую кишку. Лекарство быстро всасывается через слизистую оболочку и поступает в кровоток.

Инъекционные методики

Вводить обезболивающие препараты инъекционно можно разными способами:

Подкожно — с помощью тонкой короткой иглы.
Внутривенно.
Интратекально или эпидурально — под оболочки спинного мозга.

Некоторым онкологическим больным устанавливают инфузионные порт-системы. Последние представляют собой резервуары, соединенные с катетером. Катетер вводят в вену, а резервуар помещают под кожу через разрез. Одна из стенок резервуара представляет собой мембрану из специального материала. Когда больному нужно ввести лекарство, кожу вместе с этой мембраной прокалывают специальной иглой. Это позволяет избегать многократных внутривенных инъекций. Порт-системы удобны, когда препарат нужно вводить в течение длительного времени.

Спинальная анестезия

Во время этой процедуры препарат — анестетик или опиоидный анальгетик — вводят в спинномозговой канал, субарахноидально. Спинальная анестезия применяется во время хирургических вмешательств, при острой невыносимой боли. Эффект после процедуры сохраняется долго, но ее должен выполнять врач, который владеет соответствующими навыками. Возможны серьезные осложнения, побочные эффекты в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эпидуральная анестезия

Препарат вводится в эпидуральное пространство — туда, где отходят спинномозговые нервы. Это помогает надолго снять боль. Эпидуральная анестезия — более щадящий метод по сравнению с субарахноидальной анестезией. Ее применяют у пациентов, которым не помогают пероральные и инъекционные формы обезболивающих.

Инъекции при миофасциальном болевом синдроме

Миофасциальный болевой синдром — это состояние, при котором в мышцах формируются триггерные точки — участки спазма, вызывающие боль. Возникает своего рода порочный круг: из-за спазма нарастает боль, а боль, в свою очередь, усиливает спазм. Справиться с симптомом помогают инъекции препаратов непосредственно в триггерные точки. Подобные инъекции особенно эффективны для лечения миофасциального болевого синдрома в области шеи и поясницы, головы, рук, ног. Метод часто применяют при головных болях напряжения, фибромиалгиях.

Блокада нервов

Анестетик или гормональный препарат можно ввести в пространство вокруг нерва, вызывающего боль. Процедуру должен проводить опытный врач под контролем ультразвука. Эффект обычно сохраняется надолго. В зависимости от типа препарата, блокады повторяют раз в неделю, раз в полгода или раз в год.

Обезболивание, контролируемое пациентом

Препарат вводят через катетер, один конец которого соединен со специальным насосом, а второй введен внутривенно, под кожу, в инфузионную порт-систему, эпидурально, интратекально. Особенность метода состоит в том, что пациент сам решает, когда ему нужно обезболивание. При необходимости больной нажимает на кнопку, и строго определенная доза лекарства поступает в его организм. Перед тем как применить этот метод, врач должен хорошо проинструктировать пациента.

Что нужно знать о применении наркотических анальгетиков?

Наркотические анальгетики могут вызывать зависимость и некоторые серьезные побочные эффекты, поэтому их нужно использовать с осторожностью, врач должен постоянно контролировать состояние пациента и дозировки, не допускать приема препаратов без явной необходимости. Лечением боли должен заниматься только один специалист. Если с больным работают разные врачи, каждый должен знать о назначениях, сделанных другими докторами.

Если пациент принимает алкоголь, антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные или противоаллергические препараты, об этом нужно обязательно рассказать лечащему врачу. В сочетании с опиоидами эти вещества могут вызывать слабость, затруднение дыхания, сонливость, спутанность сознания, головокружение.

У многих больных со временем развивается толерантность. Даже сильные наркотические анальгетики со временем становятся менее эффективны, потому что тело к ним привыкло. Обычно проблема решается увеличением дозы или заменой препарата. Толерантность — это не то же самое, что зависимость.

Какие еще препараты назначают пациентам, которых беспокоят боли?

Помимо НПВС, опиоидов и анестетиков, для борьбы с болью и сопутствующими симптомами врач может назначить другие препараты:

глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, помогают снять воспаление и боль;
антидепрессанты;
спазмолитики;
седативные средства, анксиолитики;
антигистаминные препараты.

Источник

Обезболивание в онкологии

Зачастую первым и единственным симптомом онкологических заболеваний является боль. Она причиняет пациенту мучения, снижает качество жизни, приводит к депрессивным расстройствам, суицидальным намерениям и действиям.

Борьба с болевым синдромом — актуальная проблема в онкологии. Для того чтобы эффективно справиться с болью, врач должен правильно оценить ее причины, характер, интенсивность.

В Европейской клинике направление медицины боли развито очень хорошо. Наши врачи применяют все доступные методы, в том числе инновационные.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильное обезболивающее производится, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

На первой ступени при легкой боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол из-за высокой эффективности и удобства применения.
На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

«Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.).
«По часам» — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
«По восходящей» — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
«Индивидуальный подход» — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
«С вниманием к деталям» — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Терапия «слабой боли»

Пациенту назначают неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол. При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных НПВС. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и др.

Терапия «умеренной» боли

Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

Терапия «сильной» боли

Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в таблетках, ТТС фентанила.

Как часто возникает боль при раке?

Боль возникает у 30% больных раком, которые получают лечение, и у 60–90% больных в связи с прогрессированием болезни. Основные источники возникновения боли при раке:

собственно рак (45–90%);
сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры (11–25%);
боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства (5–16%);
сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит (6–11%), невралгия (5–15%).

Болевые синдромы при раке группируют:

По происхождению болевого потока: висцеральные, соматические, невропатические, психогенные.
По качественной субъективной оценке: жгучие, колющие, режущие, сверлящие, пульсирующие.
По интенсивности: оценивают по специальным шкалам.
По продолжительности: острые и хронические.
По локализации: абдоминальные, кардиалгии, люмбалгии, мышечно-суставные и другие.

В связи со значительными различиями механизмов возникновения болевых ощущений, не существует универсального анальгетика для купирования всех видов болевых синдромов. Лечение всегда должно быть индивидуальным.

В чем причина неудач в лечении боли?

В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.

У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.

В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.

Технологии управления хроническими болевыми синдромами

Европейская клиника оснащена всем необходимым оборудованием, включая индивидуальные носимые помпы, аппараты для дозированного введения. Клиника имеет требуемые законодательством Российской Федерации лицензии и разрешения. У нас функционирует хорошо оснащенное отделение терапии болевых синдромов, в нем работают врачи-специалисты в области медицины боли.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас методе обезболивания:

Обезболивание при раке 4 стадии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить, а в большинстве случаев предотвратить страдания. Это помогает подарить неизлечимому больному дополнительное время, в течение которого он может активно общаться с родными и близкими, провести последние дни жизни без мучительных симптомов.

Обезболивающие пластыри

Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал, субарахноидально. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение требует от врача определенного опыта. В качестве средств для обезболивания используют местные анестетики и опиоидные анальгетики. Эффект длительный и выраженный. В основном используется при оперативных вмешательствах, при острой, невыносимой боли, имеет ряд побочных эффектов на сердечно-сосудистую, дыхательную системы.

Эпидуральная анестезия

Более щадящий по сравнению с предыдущим метод. Лекарство вводят в пространство, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы на долгое время снять боль, когда оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Катетеризационные методики

Катетеризационные методики позволяют обеспечивать длительное качественное обезболивание. Внедрение постановки порт-систем в эпидуральное и субарахноидальное пространство с применением местных, наркотических и адъювантных препаратов позволяют на продолжительное время избавится от болевого синдрома и снизить применение других анальгетиков, имеющих свои побочные эффекты.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии

Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути.

Одним из наиболее эффективных методов является нейролизис чревного (солнечного) сплетения, которое располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, толстого и тонкого кишечника до селезеночного изгиба.

Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более нескольких месяцев, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты

Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела. Цель инъекций в триггерные точки — «разорвать» болевой круг «боль-спазм-боль». Ими с успехом лечат спазмы множества групп мышц, особенно в области рук, ног, поясничного отдела и шеи, головы. Часто используют в качестве дополнительной терапии при фибромиалгиях и головных болях напряжения.

Фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений

Такой же качественный эффект обеспечивают фасциальные блокады и блокады нервов и сплетений.

Блокада нерва или нервного сплетения предусматривает введение препарата около нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Процедуры периферических блокад выполняются опытными специалистами при помощи ультразвуковой навигации, что позволяет более точно вводить анальгетический препарат в необходимое место, не затрагивая и не повреждая нервные структуры.

Использование в процессе блокады гормональных препаратов позволяет устранить боль на долгое время, а многократная блокада может убрать боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Радиочастотная абляция

В основе этой технологии лежит выборочная термокоагуляция определенных нервов специальными электродами. Зона поражения аккуратно контролируется, позволяя воздействовать на очень небольшие участки, не повреждая расположенные рядом двигательные и чувствительные нервы. Восстановление после процедуры происходит очень быстро и почти без последствий, что позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Процедура может выполняться без госпитализации. Радиочастотное разрушение дает длительный эффект, который может длиться до года и более.

Частота развития осложнений и побочных эффектов очень мала. Если боль возобновляется, лечение может быть проведено повторно.

Пациенты с очевидными психическими нарушениями, с вторичными болями или наркотической зависимостью — это неподходящий контингент для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боли, даже если процедура проведена успешно. У пациента должен быть сформирован реалистический взгляд на исход лечения. Он должен понимать, что целью является уменьшение боли, а не полное ее устранение.

Перед нейродеструктивной процедурой обязательно проведение диагностической блокады. Хороший эффект от диагностической блокады может прогнозировать удовлетворительный результат нейродеструкции. Тем не менее, такую же диагностическую блокаду нужно повторить, по крайней мере, еще один раз, даже если ослабление боли было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо.

Если результат не совсем ясен, следует использовать дифференциальное блокирование. У пациентов с распространенной или мультилокальной болью результат лечения обычно не оправдывает ожидания. Пациент должен осознавать, что воздействие на один участок может не привести к достижению желаемого эффекта и, возможно, потребуется дополнительная деструкция для максимально возможного уменьшения боли.

Врачи Европейской клиники о радиочастотной аблации:

Следует избегать проведения процедуры на смешанных нервах, поскольку это может привести к потере кожной чувствительности и мышечной слабости. Деафферентационные боли могут усугубляться при деструкции поврежденного нерва. В том случае, когда боль имеет центральное происхождение (спинальная или выше), деструкция периферического нерва может вызывать увеличение болевой перцепции за счет элиминации входящего стимула. Лучшая альтернатива в этом случае — это нейроаугментация с TENS или стимуляция спинного мозга.

Нейрохирургические вмешательства

В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методов (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада нервных сплетений с установкой катетера), а также порт-систем, как венозных, так и эпидуральных и интратекальных.

Обезболивающие при раке желудка

Неприятные ощущения и боли испытывают примерно 70% пациентов, страдающих раком желудка. Как правило, боль локализуется в животе, но по мере прогрессирования опухоли может возникать и в других местах: в спине, ребрах, костях. В качестве симптома паранеопластического синдрома или побочного эффекта химиотерапии могут возникать нейропатические боли.

Помимо трехступенчатой системы, для борьбы с болью и дискомфортом при раке желудка применяют бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон), снотворные, антипсихотические средства. При болях в костях и патологических переломах назначают бисфосфонаты.

Врач может провести два вида нервных блокад:

Блокада чревного сплетения помогает справиться с болью в верхней части живота. Блокируется проведение болевых импульсов по нервам желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, почек.
Блокада подчревного сплетения помогает справиться с болью в нижней части живота. Во время нее блокируют нервы нижнего отдела кишечника, мочевого пузыря, яичек, пениса, предстательной железы, матки, яичников, влагалища.

Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.

Обезболивающие при раке легких

Причиной боли в грудной клетке при раке легких может быть сама опухоль или перенесенное хирургическое вмешательство. Другие возможные причины:

Метастазы в головном мозге приводят к головным болям.
Метастазы органов брюшной полости приводят к болям в животе.
Метастазы в костях приводят к костным болям, патологическим переломам.
Паранеопластический синдром приводит к нейропатическим болям в разных частях тела.
Боли — один из побочных эффектов химиотерапии.

Помимо обезболивающих уколов при онкологии легких с НПВС и наркотическими анальгетиками, помогают другие препараты, нервные блокады, лучевая терапия, паллиативные хирургические вмешательства.

Источник