Тазобедренный сустав больно подниматься по ступенькам

ПРИЧИНЫ БОЛИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Остеоартрит тазобедренного сустава. Остеоартрит — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. При износе хрящей сустава они перестают в достаточной степени защищать кости сустава от прямого соприкосновения костей. Прямое соприкосновение костей вызывает боль и воспаление. На рентгеновском снимке в здоровом суставе между костями есть узкая полоска, кажущаяся пустой. Эта полоска — хрящ. В поврежденном остеоартритом суставе на рентгеновском снимке кости находятся рядом, и между ними нет «пустой» полосы.

Остеоартрит может быть вызван не только естественным процессом старения, но и перегрузкой суставов (на работе, во время занятий спортом или из-за лишнего веса), артритом и генетической предрасположенностью.

Один из первых признаков остеоартрита — потеря способностей ротации тазобедренного сустава. К симптомам присоединяется боль при движении, скованность в тазобедренном суставе и хромота. Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами — очень выраженные нарушения.

Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни. Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц тазобедренного сустава, беречь тазобедренный сустав от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. В отдельных случаях требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Фемороацетабулярный синдром — костные отростки (остеофиты) на образующих сустав костях. Постепенно развивается синдром отдачи, ограничения движения в суставе и боль. Причиной заболевания может быть травма сустава. Это заболевание вызывает остеоартрит. Острая (иногда тупая) боль появляется, когда человек поворачивается и приседает. Остеофиты можно удалить хирургически, но со временем они образуются снова, повреждая сустав.

Бурсит тазобедренного сустава — воспаление, возникающее в сумке тазобедренного сустава (слизистой сумке). Признаки воспаления: боль в тазобедренном суставе со стороны ягодиц или в седалищной мышце, боль при попытке лежать на воспаленном тазобедренном суставе, при надавливании на тазобедренный сустав, вставая из положения сидя, поднимаясь или спускаясь по лестнице. Воспаление могут вызывать различные причины, например, ушиб бедра, перегрузка тазобедренного сустава во время бега, прыжков или при длительном стоянии, неправильная осанка.

Чтобы точно установить причину боли, используют инъекцию обезболивающего медикамента в слизистую сумку, чтобы убедиться, что когда устранена вызванная бурситом боль, не наблюдается другая боль, причину которой нужно выяснить.
Для лечения воспаления тазобедренного сустава используют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также инъекции кортикостероидов и фактора роста в тазобедренный сустав.

Они быстро уменьшают боль и отек, поэтому их часто делают в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов, или у человека есть непереносимость этих лекарств. После консультации травматолога-ортопеда рекомендуется физиотерапия.

Перелом костей, образующих тазобедренный сустав, чаще встречается у пожилых людей, болеющих остеопорозом. Из-за характерной для болезни хрупкости костей перелом может вызвать кажущееся неважным падение или ушиб. У молодых людей кости тазобедренного сустава ломаются в результате тяжелых травм, например, в результате дорожно-транспортного происшествия.

На перелом костей тазобедренного сустава указывает боль в бедре и пазу, особенно при движении.

Переломы костей тазобедренного сустава лечат как консервативным, так и хирургическим методом. Хирург, оценив тип и объем перелома, примет решение о наиболее подходящем методе лечения.

Если необходима операция, во время операции сломавшуюся кость заменяют или место перелома фиксируют металлической пластинкой или винтом, чтобы обеспечить правильно срастание кости.

Дисплазия тазобедренного сустава — нарушения развития тазобедренного сустава, под воздействием которых кости тазобедренного сустава образуют взаимное несоответствие, что постепенно повреждает этот сустав. Развивается нестабильность сустава, подвывихи или полные вывихи. В молодости у таких людей наблюдается чрезмерная эластичность тазобедренного сустава – они без подготовки могут сесть на шпагат и выполнять другие акробатические упражнения. Такие способности указывают на проблемы в тазобедренном суставе.

Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, развивается остеоартрит. Есть несколько нехирургических решений, которые применяются, чтобы как можно дольше сохранить продолжительность жизни тазобедренного сустава. Однако противовоспалительные медикаменты, поддержание оптимального веса тела, физиотерапевтические упражнения или использование трости при ходьбе являются временным решением, поскольку не могут устранить причину – неправильно сформированный тазобедренный сустав, который сам себе наносит повреждения. В зависимости от патологии тазобедренного сустава болезнь постепенно прогрессирует и необходима операция. В качестве последнего решения используется замена тазобедренного сустава — артропластика или эндопротезирование.

Остеонекроз тазобедренного сустава возникает, когда в кости нарушена циркуляция крови, и она не получает питательных веществ. В результате отмирают клетки и части кости. Наиболее частые факторы, которые могут вызвать остеонекроз:

• серьезная травма, в результате которой возникают нарушения кровоснабжения кости,
• длительный или чрезмерный прием кортикостероидов,
• чрезмерное употребление алкоголя.

Однако иногда причины остеонекроза неясны.

Некроз кости вызывает боль и ограничения в затронутом болезнью суставе. Если остеонекроз обнаружен своевременно и затронул небольшие участки кости, обезболивающие препараты и уменьшение нагрузки (в том числе хождения) могут дать хорошие результаты. При развитии болезни требуется хирургическое вмешательство. Для лечения остеонекроза применяют операции различного вида и степени сложности, вплоть до полной замены тазобедренного сустава — артропластики или эндопротезирования.

Источник

Боль в бедре и тазобедренном суставе

Обзор

Чаще всего боль в бедре и тазобедренном суставе у взрослых бывает вызвана остеоартрозом (остеоартритом).

Остеоартроз тазобедренного сустава часто вызывает боль в бедре, скованность и ограничение подвижности. Для этого заболевания характерны следующие изменения:

• легкое воспаление тканей в тазобедренном суставе и вокруг него;
• поражение хряща сустава — упругой и твердой соединительной ткани, покрывающей поверхность костей;
• утолщение кости — остеофиты вокруг края сустава.

В настоящее время существуют различные методы лечения боли в бедре и тазобедренном суставе, вызванной остеоартрозом, которые позволяют избежать операций и восстановить полноценные движения. Прочитайте подробнее о деформирующем остеоартрозе (ДОА, остеоартрите).

Ниже описываются другие возможные причины и действия, которые нужно выполнять, если болит бедро, однако содержащаяся в данной статье информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики заболевания — для этого необходимо обратиться к врачу.

Боль в правом или левом бедре: причины

Боль в бедре и тазобедренном суставе могут вызывать следующие факторы:

• трение костей бедра, вызванное их ненормальной формой (синдром бедренно-вертлужного соударения);
• разрыв хрящевого кольца вокруг впадины тазобедренного сустава (вертлужной впадины) — т. н. разрыв вертлужной губы;
• дисплазия тазобедренного сустава — при этом сустав имеет неправильную форму или его впадина не полностью вмещает в себя и не поддерживает головку бедренной кости;
• перелом шейки бедра — сопровождается резкой болью в тазобедренном суставе; чаще встречается у пожилых людей, так как их кости менее прочные;
• инфекционное воспаление кости или сустава, например, септический артрит или остеомиелит — при появлении боли в бедре и высокой температуры следует немедленно обратиться к врачу;
• нарушение кровообращения в тазобедренном суставе, что вызывает омертвение участка кости (остеонекроз);
• воспаление и опухание синовиальной сумки над тазобедренном суставом (бурсит);
• травма подколенного сухожилия — часто бывает у спортсменов после взрывных рывковых движений, быстрого бега, прыжков;
• воспаление связки тазобедренного сустава, зачастую бывает вызвана физическими перегрузками, например, при беге (т. н. синдром илиотибиального тракта или «колено бегуна»); для лечения необходимо обеспечить покой.

Как облегчить боль в бедре в домашних условиях?

Если немедленно обращаться к врачу не требуется, лечение можно организовать самостоятельно на дому. Для этого выполняйте следующие рекомендации:

• при — похудейте, чтобы облегчить нагрузку на тазобедренный сустав;
• избегайте действий, усиливающих боль, например, бега под горку;
• выбирайте «правильную» обувь на невысоком каблуке, не стойте подолгу в неподвижной позе;
• выполняйте упражнения по укреплению мышц таза и бедра;
• при сильной боли принимайте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, согласно инструкции.

Если боль возникает после активных нагрузок на сустав:

• перед физическими упражнениями всегда делайте разминку, а после них — растяжку;
• вместо бега занимайтесь более щадящими упражнениями — например, плаванием или ездой на велосипеде;
• при чрезмерно интенсивных тренировках — снизьте их количество;
• бегайте по гладкой, мягкой поверхности, а не по бетону или асфальту;
• носите стельки и удобную обувь нужного размера, которая обеспечивает правильную поддержку голеностопа.

Когда обращаться к врачу, если болит бедро?

Нередко при боли в тазобедренном суставе и бедре специального лечения не требуется, необходимо лишь обеспечить покой и принимать продающиеся без рецепта обезболивающие. К врачу следует обращаться в следующих случаях:

• боль в бедре не прошла за неделю покоя без физических нагрузок;
• появилась также высокая температура или сыпь;
• боль появилась внезапно у человека, страдающего серповидно-клеточной анемией;
• боль в правом и левом бедре одновременно, а также в других суставах.

С помощью сервиса НаПоправку вы сможете найти травматолога-ортопеда, который чаще других лечит боли в бедре. Диагностикой и лечением остеоартроза также занимается ревматолог, найти которого можно здесь.

Врач может задать следующие вопросы:

• Где болит?
• Когда и при каких обстоятельствах началась боль?
• Есть ли что-то, от чего боль усиливается или ослабевает?
• Можете ли вы ходить и опираться на ногу?
• Есть ли другие заболевания?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства?

Необходимо немедленно обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь по телефону 03 или с мобильного 911 и 112 в следующих случаях:

• боль в бедре появилась после сильного удара или падения;
• нога деформирована, появился большой синяк, припухлость или кровотечение;
• движения в суставе ограничены, невозможно опереться на ногу.

С помощью нашего сайта вы можете выбрать удобный травмпункт.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

Дифференциальная диагностика боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе — это сложное явление, которое может быть обусловлено множеством причин (часто существующих одновременно), что иногда довольно значимо затрудняет диагностику. Люди в возрасте 18-50 лет могут испытывать боль в тазобедренном суставе в течение нескольких месяцев или лет к моменту обследования, что еще больше усложняет задачу врача, который не знает, с чего начать.

В трех недавних консенсусных соглашениях содержались четкие рекомендации о том, как классифицировать боль в бедре или паху. Они предоставляют клиницистам простую структуру, которая может быть использована для руководства процессом оценки.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Функциональная анатомия в тренировках на гибкость». Узнать подробнее…

Например, в Дохинском соглашении описаны пять клинических факторов, не являющихся красными флагами, вызывающих боль в паху:

• Аддукторы бедра.
• Лонное сочленение.
• Флексор бедра.
• Паховая связка.
• Тазобедренный сустав.

Цюрихское соглашение описывает боль, связанную с тазобедренным суставом, как имеющую три вероятных источника:

• Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ).
• Дисплазия вертлужной впадины/нестабильность тазобедренного сустава.
• Другие источники боли без аномальной формы кости (например, повреждения хряща или суставной губы).

Про осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава можно почитать здесь.

Уорикское соглашение по ФАИ гласит, что для постановки данного диагноза необходимо наличие соответствующих симптомов, положительных тестов и результатов визуализации.

Субъективная оценка

Следующие данные не является исчерпывающей оценкой, но дадут клиницисту некоторые рекомендации относительно ключевых компонентов, специфичных для людей, страдающих болью в бедре и паху.

• Возраст имеет важное значение, поскольку мужской таз не является «скелетно» зрелым до тех пор, пока человеку не исполнится 25 лет, что означает, что апофизит костей таза часто встречается у молодых мужчин. Остеоартрит тазобедренного сустава необходимо подозревать у людей в возрасте старше 35 лет.
• Следует учитывать вид спорта, поскольку спортивная активность, связанная с ударами ногами и изменением направления, обычно вызывают боль в тазобедренном суставе и аддукторах бедра или лобковом симфизе; в то время как бег на длинные дистанции, гимнастика и танцы могут быть связаны со стрессовыми переломами костей нижних конечностей.
• Управление нагрузкой также важно, особенно при рецидивирующих травмах или когда возможны травмы, вызванные стрессовыми переломами костей.
• Подростковый спортивный анамнез в годы быстрого роста может дать представление о вероятности возникновения ФАИ типа CAM, поскольку развитие соответствующей морфологии связано с высокими нагрузками, особенно во время ротации.
• Семейный анамнез боли в тазобедренном суставе может быть связан с повышенным риском CAM морфологии, а также возможного остеоартрита тазобедренного сустава.
• Травма тазобедренного сустава или боль в этой области в детстве могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава в анамнезе или смещение верхнего эпифиза бедренной кости.
• Боль в покое и ночью может указывать на синовит (воспаление в тазобедренном суставе), который обычно наблюдается у пациентов при артроскопии тазобедренного сустава.
• Снижение способности сидеть в течение длительного периода времени обычно наблюдается при ФАИ и остеоартрите тазобедренного сустава.
• Наличие механических симптомов (помимо боли), таких как щелчки, блокирование или защемление могут свидетельствовать о травмах суставной губы.
• Боль при скручивании, особенно если она возникает внезапно, может свидетельствовать о повреждениях суставной губы, хрящей или связок.
• Точное определение локализации боли может значительно помочь в диагностике вовлеченной структуры.

Выявление красных флагов

Выявление красных флагов имеет решающее значение для людей с болью в тазобедренном суставе.

• История рака – как рак предстательной железы, молочной железы, рак органов малого таза может метастазировать в тазобедренный сустав.
• У женщин с проблемами органов малого таза может возникать боль в области тазобедренного сустава/паха. Поэтому всегда спрашивайте о менструальном цикле и гинекологическом анамнезе.
• Необъяснимая потеря веса может указывать на онкологический процесс.
• Жжение при мочеиспускании может указывать на инфекции мочевыводящих путей.
• Изменение работы кишечника может указывать на рак кишечника или другое заболевание.
• Злоупотребление алкоголем может предрасполагать людей к аваскулярному некрозу (АВН).
• Применение кортикостероидов может привести к АВН и стрессовым переломам.
• Острая боль с лихорадкой может указывать на внутрисуставную инфекцию.

Исключение проблем со стороны поясничного отдела позвоночника и таза

Поясничный отдел позвоночника и таз часто могут вызывать боль в области тазобедренного сустава и паха. Следующие признаки могут помочь в определении или исключении проблем поясничного отдела позвоночника и таза как источника боли.

• Ходьба, сопровождающаяся хромотой, свидетельствует, что боль вероятнее всего связана тазобедренным суставом, а не с позвоночником. Во всяком случае исследования свидетельствуют, что это наблюдается в 7 раз чаще.
• Боль в паху/передней части бедра свидетельствует, что боль связана с тазобедренным суставом (опять же, согласно исследованиям, в 7 раз чаще), а не с позвоночником.
• Снижение амплитуды движений тазобедренного сустава также указывает на проблему тазобедренного сустава (в 14 раз чаще).
• Отсутствие изменений симптомов при движении поясницы с вероятностью 92% позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как источник боли.
• Отсутствие изменений при экстензии/ротации поясницы (с вероятностью 100%) позволяет исключить поясничный отдел позвоночника, как потенциальный источник боли.
• Отрицательный тест подъема прямой ноги позволяет исключить (с вероятностью 97%) поясницу, как источник боли.
• Отрицательный тест наклона/ссутуливания позволяет исключить поясницу (с вероятностью 87%).

Использование объективной оценки для диагностики

Компоненты объективной оценки и визуализации могут помочь физиотерапевту в постановке диагноза, но не позволяют сделать это изолированно. Два компонента объективного обследования, которые больше всего помогают в постановке диагноза, — это пальпация и диагностические (специальные) тесты.

Пальпация

Подобно локализации боли, пальпация потенциально вовлеченных структур может помочь в диагностике. Пальпация позволяет определить, связаны ли симптомы с аддукторами бедра, лобковым симфизом, паховой связкой или подвздошно-поясничной мышцей.

Диагностические тесты

• Большинство диагностических тестов помогают скорее исключить конкретный диагноз (большинство тестов имеют высокую чувствительность, что означает низкую вероятность получения ложноотрицательных результатов), чем исключить заболевание (большинство тестов имеют низкую специфичность, что означает высокую вероятность получения ложноположительных результатов).
• Тест флексии-аддукции-внутренней ротации (FADIR) обладает высокой чувствительностью (94-99%) и низкой специфичностью (5-25%). Это означает, что отрицательный FADIR-тест следует использовать только для исключения тазобедренного сустава, как возможного источника боли (примечание – отрицательный тест означает, что тест не воспроизводит привычную боль пациента). Положительный тест не помогает в диагностике.
• Аналогично, тест на дополнительное давление при сгибании-внутренней ротации (дополнительное давление в направлении внутренней ротации при сгибании бедра на 90°) имеет высокую чувствительность (70-98%) и низкую специфичность (8-43%). Этот тест следует использовать так же, как и FADIR-тест, где отрицательный тест может помочь подтвердить, что бедро не является источником боли.
• Обычно используемый тест флексии-абдукции-наружной ротации (FABER) имеет низкую чувствительность и специфичность и поэтому не должен использоваться для диагностики источника боли в тазобедренном суставе.
• Тест на сжатие аддукторов имеет высокую специфичность (91%) и низкую чувствительность (43%), что означает, что положительный тест может помочь подтвердить наличие боли в паху, связанной с аддукторами бедра.

Визуализация также является важной частью решения головоломки при диагностике боли в тазобедренном суставе. С этой целью можно использовать рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Источник