Двигательная активность и лечебная физкультура у лиц, перенесших инфаркт миокарда
На сегодняшний день самым опасным осложнением сердечно‑сосудистых заболеваний является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда — это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий. Гибель клеток начинается через 20-40 минут с момента прекращения кровотока. Наиболее частая причина инфаркта миокарда — тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклероза — до 90% всех случаев. К факторам риска инфаркта миокарда относят высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, наследственность, вредные привычки. Основное проявление инфаркта миокарда — боль в грудной клетке более 15-20 минут с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть, межлопаточное пространство. Боль очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли после приема нитроглицерина (даже повторном). Поэтому своевременное лечение и проведение реабилитационных мероприятий, позволяет снизить риск развития осложнений, уменьшить последствия гипокинезии, сократить время восстановления сил и здоровья человека перенесшего инфаркт миокарда.
Лечебное действие физических упражнений основано на положительной мышечной деятельности на функцию сердца и сосудов. Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и снижает риск смертельного исхода. Двигательный режим зависит от функционального класса больного. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и осложнений — кардиогенного шока, отека легких, тяжелых аритмий. Весь период восстановительного лечения предусматривает четыре ступени (I-IV) двигательной активности на стационарном этапе реабилитации. Ступень 1 охватывает период пребывания больного на постельном режиме. В этот период разрешаются повороты на бок в постели, движение конечностями, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 минут. Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Разрешаются присаживания в постели 2‑3 раза в день, бритье, чистка зубов, умывание, комплекс ЛГ №1( лежа на спине). Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. В этот период разрешаются пребывание в положении сидя без ограничений, ходьба по коридору начиная с 50 и до 200 метров в 2-3 приема, комплекс ЛГ №2 (сидя, индивидуально). Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Ступень 4 — подготовка больного к переводу в санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На санаторном этапе первостепенная роль отводится лечебной гимнастике и другим формам ЛФК. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями, упражнениями на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно, в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.
На поликлиническом этапе занятия лечебной физкультурой создают положительный эмоциональный фон у больного, вселяют уверенность в благоприятном исходе заболевания, способствуют нормализации АД и частоты сердечных сокращений. Двигательный режим включает прогулки по улице 5-7 км в несколько приемов, подъем по лестнице на 5 этаж, дозированную ходьбу до 1000 метров в темпе 100 шагов в минуту. К лечебной гимнастике добавляются спортивные игры в облегченных условиях проводимые под контролем инструктора физической реабилитации.
Возвращение к обычному образу жизни после перенесенного инфаркта миокарда может быть достаточно сложным процессом, но неуклонное следование по шагам программы сердечной реабилитации с течением времени поможет добиться успеха. И конечно же — собственная сила духа и позитивные мысли самого пациента.
Источник
I. Кинезотерапия.
Мероприятия по физической реабилитации должны проводиться при отсутствии следующих противопоказаний:
симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое АД),
симптомы ОСН (отек легкого, сердечная астма),
тяжелый синдром аритмии (полная АВ-блокада, над- и желудочковая тахикардия, групповая ЭС),
повышение температуры выше 38 С.
Физическая реабилитация больных ОИМ проводится в соответствии с функциональным состоянием больных – классом тяжести (ФК) состояния больных, которое определяется в зависимости от вида ОИМ, тяжести осложнений ОИМ, наличия и выраженности ХКН (синдрома стенокардии).
На стационарном этапе условно принято различать 4-е ступени физической активности пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.
Программы физической реабилитации на каждой ступени двигательной активности пациента:
объем бытовых нагрузок,
прогулки по коридору,
ходьба по лестнице,
тренирующая дозированная ходьба,
физические тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров,
физические тренировки (велотренировки, тренировки на тредмиле),
сроки активизации пациентов в зависимости от класса тяжести ОИМ.
Одним из основных принципов построения программы физической реабилитации при ОИМ, перевод пациента от одной ступени активности к другой является постепенное расширение двигательных режимов, которое регламентируется ФК тяжести состояния.
Ступени двигательной активности:
Стационарный этап: I – IVа (IIIб)
Стационарное отделение МР: IVа – IVг
Амбулаторный этап: V – VII.
Критерии расширения двигательного режима:
Активность в пределах 1 ступени разрешается после купирования ангинозного приступа и тяжелых осложнений (кардиогенного шока, отека легких, тромбоэмболий, клинической смерти, тяжелых аритмий).
Активность в пределах 2 ступени разрешается при:
удовлетворительной реакции на режим I ступени, без новых осложнений,
стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе),
отсутствии на ЭКГ признаков расширения зоны некроза,
отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии
Активность в пределах III ступени активности разрешается при :
адекватной реакции на режим II ступени,
новых осложнений, приближении сегмента ST к изоэлектрической линии и формировании коронарного зубца Т,
частых (более 5 в сутки) приступов стенокардии напряжения,
отрицательной ортостатической реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков ухудшения церебрального кровообращения),
ХСН II А стадии и выше,
частых пароксизмальных нарушений ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.
Активность в пределах IV ступени разрешается при :
удовлетворительной реакции на режим предыдущей ступени;
частых приступов стенокардии напряжения (более 5 в сутки) и покоя (более 1 раз в сутки),
ХСН II А стадии и выше,
частых пароксизмальных нарушений ритма(1 раз в 2 дня) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.
Оценка адекватности нагрузки при расширении двигательной активности:
Нагрузка считается адекватной, если при предлагаемой активности:
ЧСС возрастает не более чем на 20 ударов в 1 минуту или
ЧСС урежается — на 10-12 ударов в 1 минуту;
ЧД возрастет на 6-9 в 1 минуту;
САД возрастает не более чем на 20-30- мм. рт. ст;
ДАД – на 10-20 мм. рт. ст;
АД снижается не более чем на 10 мм. рт. ст.
1 ступень двигательной активности (начинается в 1-й день у пациента с не осложненным инфарктом миокарда, 2–3-й день –– у пациента с инфарктом миокарда тяжелой или средней тяжести):
а) поворот на бок, движение конечностями, пользование подкладным судном, умывание лежа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 р/д по 10-20 мин, прием пищи сидя в постели с приподнятым на 45 0 головным концом,
б) То же+присаживание с помощью медперсонала на постели, свесив ноги, на 5-10мин (первое присаживание — под контролем инструктора ЛФК) 2-3 р/д; бритье, чистка зубов, умывание сидя. Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине). Продолжительность этапа –– 1–3––4–6 дней.
2 ступень двигательной активности.
а) То же + боле длительное присаживание (до 20мин) на краю кровати, свесив ноги 2-3 р/д; прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле. Комплекс упражнений №1 (лежа на спине) + физические тренировки мелких мышечных групп.
б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. Комплекс №2 (сидя, индивидуально+ физические тренировки мелких мышечных групп. Психологическое тестирование. Продолжительность этапа –– 2-3 – 4-6 дней.
3 ступень двигательной активности
а) Те же бытовые нагрузки, положение «сидя» без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема.
Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально) + физические тренировки мелких мышечных групп. Ранняя велоэргопроба, ИП.
б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора. Велотренировки. Дозированная ходьба. Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально).
Продолжительность этапа –– 3 – 4-6 дней.
Противопоказания для проведения интенсивных физических тренировок (на тренажерах) в раннем периоде ОИМ:
ХСН IIБ, III стадии,
выраженная дыхательная недостаточность,
аневризма сердца и сосудов,
стойко высокое АД (САД > 180, ДАД > 120 мм рт. ст)
СОЭ выше 25 мм рт. ст,.
АВ-блокада II , III ст.
Критерии плохой переносимости физических тренировок:
приступ стенокардии при ФН,
появление аритмии (кроме редкой ЭС), выраженная тахикардия,
значительные колебания АД (повышение САД более чем на 40 мм.рт.ст., ДАД – более чем на 10 мм рт. ст, падение САД на 10 мм. и более),
замедление восстановления пульса и АД,
появление резкой слабости, дискомфорта,
акроцианоз или побледнение кожных покровов.
Формула расчета индивидуального темпа ходьбы поле проведенной ВЭП:
Р = 0,029х + 0,12у + 72,212
Р — индивидуальный темп ходьбы
Х -пороговая мощность нагрузки (кгм/мин),
У – ЧСС на высоте нагрузки.
4 ступень двигательной активности Отличительной особенностью этого этапа является выход пациента на прогулку. В летний период с 10–15 мин по двору; в зимнее время –– выход на крыльцо с 10–15 мин.
а) Бытовые нагрузки: прогулки по коридору без ограничений, освоение подъема по лестнице на 1 этаж, выход на прогулку при темпе ходьбы 70-80 шагов в 1 мин на расстояние 300 м. Полное самообслуживание. Душ. Лечебная гимнастика, физические тренировки: Комплекс упражнений №3 (сидя, стоя, групповые в «слабой» группе) + ФТ( велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба.
День болезни:1 КТ — 10-13**,2 КТ — 13-14**,3 КТ — 15-17***,4 КТ — индивидуально
б) ступень Бытовые нагрузки: То же + прогулки по улице при темпе ходьбы 80 шагов в 1 мин на расстояние до 600 м. Лечебная гимнастика, физические тренировки. Комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия) + ФТ (велотренажер; стэппер, тредмил) + дозированная ходьба. День болезни:1 КТ — 14-17**, 2 КТ — 16-18**, 3 КТ – 18-20***, 4 КТ – индивидуально.
в) ступень. Бытовые нагрузки: То же + ходьба по улице на расстояние 750-1500 м; часть расстояния (350-700 м) – ходьба в темпе 85-90 шагов в 1 мин. Лечебная гимнастика (комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе), физические тренировки: велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба. День болезни:1 КТ – 18 -20**,2 КТ – 19 -20**, 3 КТ – 20 — 24***,4 КТ – индивидуально.
г) ступень: Бытовые нагрузки: То же + дозированная ходьба по улице в темпе 85-90 шагов в 1 мин или 100-110 шагов в 1 мин (индивидуально) на расстояние 750-1500 м в 2-3 приема.
Прогулки по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 70 — 100 шагов в 1 мин, индивидуально в оптимальном для больного темпе. Повторная велоэргометрия.
Лечебная гимнастика, физические тренировки: комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе) + физические тренировки. День болезни: 1 КТ – 21 -23**, 2 КТ – 22 -24**, 3 КТ – 23 — 27***, 4 КТ – индивидуально.
** (***) — для больных старше 60 лет, или при наличии сопутствующей АГ, СД, ПИКС (возраст значения не имеет)- срок удлиняется на 2 дня.
Лица, достигшие 4г ступени активности переводятся на амбулаторный этап медицинской реабилитации.
Источник
Физическая активность после инфаркта миокарда
Если вы уже знакомы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то, конечно, знаете, что малоподвижный образ жизни и отсутствие достаточной физической активности приводит к накоплению избыточного веса, нарушению нормальной функции всех органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Также вы знаете, что достаточная физическая активность помогает бороться с атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Особое внимание физической нагрузке стоит уделить после перенессного инфаркта, при реабилитации.
Какая польза от физической активности?
- При регулярной физической активности вы всегда находитесь в хорошей физической форме.
- Физическая активность способствует повышению «хороших» липидов в крови, а следовательно, помогает бороться с атеросклерозом.
- Физическая активность снижает склонность крови к тромбообразованию.
- Физическая активность способствует нормализации артериального давления и снижает риск мозгового инсульта.
- Физическая активность способствует нормализации веса и предотвращает развитие сахарного диабета.
- Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.
- Физическая активность снижает риск остеопороза, а следовательно, переломов у пожилых.
Как видите, пользы предостаточно, можно и дальше список продолжать. Но для пациентов с ишемической болезнью сердца подходят не все виды нагрузок.
Когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, кровоснабжающей сердце, больше чем на 50%, уменьшается приток крови, богатой кислородом, к сердечной мышце. Особенно в моменты, когда сердцу требуется больше кислорода – при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце подает сигнал бедствия, развивается болевой приступ – стенокардия .
Физическая нагрузка после инфаркта миокарда
Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Требуется медикаментозное и, часто, хирургическое лечение, чтобы устранить болевые приступы. Но как быть, если перенесен самый страшный сердечный приступ – инфаркт миокарда? У многих пациентов появляется страх перед нагрузками, они стараются «щадить» сердце, иногда отказавшись даже от ходьбы.
Физические нагрузки у пациентов со стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеют двоякое значение:
- избыточная активность и нагрузки высокой интенсивности опасны тем, что могут провоцировать болевые приступы; их следует избегать;
- умеренные физические нагрузки, которые необходимо выполнять регулярно (в течение 30-40 минут 3-5 раз в неделю), наоборот, являются полезными. Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для профилактики дальнейшего развития атеросклероза), но значительно улучшают состояние сердечно-сосудитсой системы и предотвращают быстрое прогрессирование сердечной недостаточности.
По данным медицинских исследований, пациенты, которые после инфаркта физически активны, в 7 раз реже переносят повторные инфаркты и в 6 раз реже умирают, в сравнении с пациентами, которые значительно сократили нагрузки после инфаркта.
Пациенты, перенесшие инфаркт, обязательно должны выполнять обычные бытовые нагрузки (обслуживать себя, делать легкую ежедневную работу по дому). Очень хорошо, если после выписки из стационара пациент будет направлен на реабилитацию в санаторий кардиологического профиля, где сможет пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.
Реабилитация в домашних условиях
Однако, если вы не попали в санаторий, физическую реабилитацию можно и нужно проводить самостоятельно. Проще всего – ежедневно ходить пешком. Необходимо выбрать комфортный для вас ритм, медленный или умеренный, и выходить на прогулки не реже 5 раз в неделю по 30-60 минут. Если вы почувствовали утомление или слабость – присядьте отдохнуть или вернитесь домой. Уже через несколько дней вы сможете пройти больше.
Нагрузка не должна приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допустима только легкая одышка. Следите за пульсом, во время нагрузки частота сердечных сокращений обязательно должна увеличиться. На первом этапе достигайте небольшого увеличения – на 20-30% (например, на 15-20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузок, продолжайте следить за пульсом и не допускайте превышения значения 200-Ваш возраст (например, вам 56 лет: нежелательно превышение пульса 200-56=144).
Согласно рекомендациям ведущего в России специалиста по реабилитации пациентов с заболеваниями сердца, профессора Д.М. Аронова, в зависимости от тяжести проявлений стенокардии (функционального класса) существуют различные допустимые виды и объемы физической активности.
Ниже представлены таблицы, разработанные проф. Д.М. Ароновым, по которым вы можете определить возможную для вас физическую нагрузку Напоминаем, что стенокардия разделяется на 4 функциональных класса, I ф.к – самый легкий, когда приступы стенокардии развиваются только при нагрузках высокой интенсивности, IV ф.к. самый тяжелый – приступ может развиться при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Знаком (-) отмечены нагрузки, которые не разрешаются. (+) – активность разрешается, число (+) отражает объем или интенсивность выполняемой нагрузки.
Источник