Ребенок упал со ступенек

Ребёнок упал с лестницы

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Дочка очень активная, очень часто падает потому что везде лазиет, смотрим в оба глаза, но бывают такие моменты. Стоит ли проверить шею после этого удара? Так как был кувырок через шею?
— была бы кривошея или девочка как-нибудь щадила бы движения в шеею

Скажите стоит ли паниковать. — судя по всему, отделались легким испугом. Но нужно проследтить за состоянием ребенка по рекомендациям с моего сайта:

Травма головы у ребенка или взрослого. Что делать.
Рекомендации доктора Биттерлиха.

Внешние признаки травмы головы (синяки и шишки) могут не соответствовать степени повреждения внутричерепного содержимого. Внутри головы может иметь место сотрясение или ушиб мозга. Или (и) кровоизлияние в мозг или его оболочки.

Понятно, что при выраженной травме черепа и головного мозга состояние у пострадавшего будет такое, что не будет сомнения в необходимости вызова скорой помощи.

Другое дело – легкая травма. Особенно в случае с детьми, и особенно, маленькими детьми. Все дети падают, когда осваивают процесс ходьбы. Особенности строения покровов головы и пластичности мозга у них таковы, что травмы они переносят легче. И растущая на глазах шишка на голове маленького ребенка – это не повод для паники. Достаточно быстро (через 5-6 дней или раньше) она пройдет. Шишка будет меньше и пройдет быстрее, если в первые часы после травмы вы будете прикладывать холод к голове ребенка.

Холод на голову.

Дети нередко протестуют против того, чтобы к травмированному месту прикладывали холод. Тем не менее, это облегчает боль, уменьшает кровотечение и опухоль. Однако, чтобы не вызвать обморожение тканей, не прикладывайте лед к голой коже. Если вы используете резиновый пузырь или грелку, или, тем более, пластиковый пакет, оберните его какой-нибудь тканью и раскрошите лед в получившейся упаковке, чтобы придать ей более удобную форму. Вы можете завернуть емкость со льдом в одежду какой-нибудь куклы и в результате получите хорошее средство как от шишек и синяков, так и для снятия стресса от травмы у ребенка. Прижмите пузырь со льдом к больному месту на 20 мин, постепенно увеличивая давление. Разрешите малышу придерживать упаковку со льдом самому или помогать вам в этом. Сосание кусочков замороженного сока поможет при разбитых и распухших губах.

Что важно для диагностики травмы головы.

Самое важное для нас – это узнать: пострадало ли что-то внутри головы при травме? Самый существенный фактор для оценки наличия травмы мозга и ее тяжести – это нарушение сознания. Если травму получили вы сами, то должны сообщить врачу при беседе, все ли вы помните на протяжении получения травмы и после нее. Иными словами: есть ли амнезия – отсутствие памяти о произошедшем. При легкой травме головы может быть не полная, а частичная амнезия произошедшего – выпадение деталей произошедшего. Если есть свидетели травмы, то сравните собственные воспоминания о травме с тем, что видели они.

Оцените также, все ли Вы помните о событиях, предшествующих травме? Если нет, то отсутствие памяти на событиях непосредственно перед травмой называется ретроградной амнезией.

В случае с маленьким ребенком, очень важно выяснить, закричал (заплакал) ли он сразу после падения (удара по голове) или была потеря сознания.

Отключение сознания при травме головы иногда приходится дифференцировать с обмороком или эпилептическим приступом. Поэтому, необходимо вспомнить было ли тело ребенка обмякшее или напряженное во время потери сознания, челюсти сжаты или напряжены, какого цвета были кожные покровы, особенно в области носогубного треугольника. Предшествовали ли падению какие либо внутренние ощущения или внешние (для окружающих) проявления. В общем, как себя чувствовал взрослый или ребенок перед отключением сознания.

И, наконец, надо рассказать врачу, было ли нарушение самочувствия после травмы или (и) падения и как долго: тошнота и рвота, головокружение, вялость и сонливость. В случае головной боли – была ли она локальная (в месте удара) или по всей голове.

Все эти признаки очень важны, так как осмотр невропатолога и существующие методы исследований практически ничего не покажут при легком сотрясении головного мозга. Поэтому, диагноз и назначение необходимого режима и лечения зависит в первую очередь от Вас.

Но иногда родители и не подозревают, что была травма. И врачу этого не видно, так как на голове нет следов удара. Такое бывает при травме из-за усиленного укачивания плачущего ребенка. Особенно, если он болен и при этом обезвожен. При большой потере жидкости (из-за рвоты и поноса с недостаточным восстановлением количества потерянной жидкости в организме) мозг ребенка спадается и как бы висит на венах, впадающих в венозные синусы свода черепа. Даже при обычном укачивании или даже спонтанно эти вены могут рваться. Нечто подобное может произойти при нормальном мозге, если мать от злости или от излишнего старании чрезмерно сильно и резко качает ребенка из стороны в сторону, на руках или в коляске. При резкой остановке мозг по инерции продолжает двигаться и либо ударяется об стенку черепа, либо обрывает венозный сосуд на противоположной стороне. Подробности см. В Интеренете: Синдром тряски ребенка « shaken baby».

Также по инерции может быть травма и шейного отдела позвоночника по типу « хлыстовой» при резкой остановке или ускорении в автомобиле. У ребенка первых месяцев жизни хлыстовая травма легко возникает в быту из-за того, что он еще слабо держит голову.

Также лучше воздержаться от подбрасывания маленького ребенка вверх. Если отец ребенка не знает, как ему играть с маленьким ребенком, то приобретите для него (и для себя) мою книгу о развитии детей (несколько ее глав выставлено на сайте).

В каких случаях надо обращаться к врачу сразу после травмы головы?

В интернетовских перепечатках из зарубежных изданий содержатся описание признаков, при которых в случае травмы можно побеспокоить своего семейного врача. В отечественной медицинской практике эти признаки в большей части являются показаниями для перевода в реанимацию.

Поэтому, при наличии вышеописанных признаков сотрясения мозга не стесняйтесь вызвать пока что бесплатную « скорую помощь», машиной которой Вас или Вашего ребенка доставят к нейрохирургу (в областном центре или в крупных городах) или к хирургу, выполняющему его функцию. Для большинства населения такая помощь доступна круглосуточно. Она оказывается т. н. ургентными (дежурными) специалистами.

Нет необходимости обращаться экстренно за медицинской помощью в случае травмы головы, при которой не было признаков потери сознания, а после травмы отмечалась только локальная боль в месте удара, постепенно уменьшающаяся под действием приложенного холода.

В случае маленького ребенка – то же самое. Если ребенок заплакал (закричал) сразу же после услышанного Вами звука его падения или удара головой, плакал всего несколько минут и затем ведет себя нормально, то не стоит сразу же вызывать скорую помощь. Лучше понаблюдать за ним несколько часов и вызвать « скорую помощь» при наличии сомнений в его самочувствии.

Маленький ребенок может ни на что не жаловаться. А однократная рвота может быть спровоцирована переживаниями, болью после падения. Однако, если рвота повторяется, ребенок вялый и капризный, то следует подозревать травму мозга.

Обратите внимание на то, как стал передвигаться ребенок. Сравните поведение ребенка во время игры до и после травмы. Сидит ли он прямо, как обычно, ровно ли ходит, нормально двигает руками и ногами? Или он пошатывается, у него нарушено равновесие, он еле поднимает руки и ноги и становится все больше дезориентированным? В таком случае, надо вызывать скорую помощь.

Чем коварна черепно-мозговая травма?

Отсутствие признаков тяжелой черепно-мозговой травмы не исключает вероятности разрыва какого-либо небольшого сосуда в оболочках головного мозга. Коварство таких разрывов заключается в том, что кровь, изливающаяся из таких сосудов, не может растекаться далее, т. к. пространства внутри оболочек ограничены. Постепенно кровь накапливается и раздвигает оболочки. Формируется субдуральная или эпидуральная гематома (локальное скопления крови под или над твердой мозговой оболочкой). Быстро увеличивающаяся крупная внутричерепная гематома вызывает сдавление мозга и без операции может привезти к смерти травмированного.

Конечно, вероятность разрыва сосудов больше при тяжелой черепно-мозговой травме. Тогда гематомы могут развиться за несколько часов, обычно уже во время пребывания пациента в больнице.

При умеренной травме может не быть выраженных признаков нарушения деятельности мозга, но может произойти линейный перелом свода черепа (своего рода трещина). Такой перелом не требует хирургического лечения, но повышает (хотя и немного) вероятность разрыва сосудов в оболочках мозга, прилегающих к кости по линии перелома. Внутричерепная гематома в таком случае может развиться за несколько суток.

При легкой травме вероятность субдуральной или эпидуральной гематомы минимальна и скорее теоретическая, чем реальная. Вместе с тем теоретические сроки формирования опасной гематомы тоже удлиняются (до нескольких дней – недель).

В каких случаях надо обращаться к врачу через некоторое время после травмы, в том числе повторно?

Некоторое время после получения травмы понаблюдайте за своим самочувствием или самочувствием ребенка, даже если Вы уже обращались к врачу сразу же после получения травмы.

При наличии не выявленного линейного перелома свода черепа может долго сохраняться локальная боль в месте травмы. Также остается долго болезненность при пальпации и постукивании не только в месте шишки, но и на большем протяжении. В этом случае стоит обратиться к нейрохирургу для проведения рентгеновского исследования черепа для исключения его повреждения (если Вам его не сделали при первичном обращении или вы вообще еще не обращались).

Признаками формирования внутричерепной гематомы могут быть общемозговые нарушения – вялость и сонливость, переходящие в кому, боли по всей голове с тошнотой, рвотой, головокружением и замедлением пульса. Существует ранний локальный признак гематомы – расширение одного из зрачков на стороне расположения гематомы в мозгу. Естественно, что при наличии этих признаков надо срочно обращаться к нейрохирургу для проведения операции – удаления гематомы. Для выявления формирующейся внутричерепной гематомы достаточно такого исследования как Эхо-ЭГ (эхоэнцефалографии), но для уточнения ее расположения для операции обычно делается и КТ (компьютерная томография). Нормальная Эхо-ЭГ при первичном обращении сразу после травмы не исключает вероятность развития гематомы позднее.

Вышеописанные признаки соответствуют быстрому развитию гематомы в первые несколько суток после травмы. Чем больше времени прошло после травмы, тем меньше вероятность резкого ухудшения состояния, описанного выше, даже в случае развития гематомы. У пожилых людей возможно формирование хронических гематом с медленным нарастанием симптомов в течение недель-месяцев.

При отсутствии признаков острого развития гематомы надо повторно обратиться к врачу в случае стойкости нарушения самочувствия или появлении новых болезненных признаков. Возможно, его осмотр и(или) проведение КАТ и МРТ выявят более серьезные отклонения, которые нельзя было выявить при первичном осмотре.

Что касается проведения КАТ или МРТ сразу после получения легкой травмы головы, то при отсутствии подозрений на более серьезную патологию делать эти исследования не нужно. Ведь сотрясение мозга этими исследованиями « не ловится».

Как проконтролировать состояние маленького ребенка в первые дни после травмы во время сна.

Как проконтролировать состояние ребенка я указал выше. Но особым случаем является ситуация, когда ребенок получил травму перед его обычным дневным или ночным сном. В этом случае невозможно оценить нормально ли он себя ведет или сонливость ребенка является следствием травмы и возможна вероятность развития комы. Хотя, при отсутствии описанных выше признаков травмы мозга до момента засыпания, такое развитие событий очень маловероятно.

Поэтому, на протяжении первого после травмы дневного и ночного сна контролируйте состояние ребенка каждые 2-3 часа.

Тревожны следующие признаки:

— изменение цвета кожи от розового к бледному или (еще хуже) к синюшному;
— изменения в дыхании: периоды очень неглубокого дыхания, 10-20-секундные его остановки, нерегулярное дыхание или моменты, когда ребенок начинает задыхаться (помните, что для новорожденного периоды нерегулярного дыхания нормальны);
— подергивания (судороги) конечностей (в норме и у детей и у взрослых могут быть вздрагивания, обычно ног, при засыпании);

Если вам кажется, что имеются вышеуказанные признаки, или вы не уверены, что все в порядке, и состояние ребенка внушает вам опасения, то попробуйте частичное пробуждение. Для этого поднимите спящего ребенка и посадите его (или поставьте на ноги), а затем уложите обратно. Обычно ребенок каким-либо образом реагирует на это: капризничает, копошится, укладываясь снова в кроватке.

Если малыш не делает этого, то попытайтесь разбудить его полностью, посадив или поставив на ноги, называя по имени, в крайнем случае, поднимая его веки своими пальцами. Если ребенок проснулся, смотрит на вас, хнычет или улыбается и отпихивает вас, чтобы его не беспокоили, то можете уложить его в постель и без волнения тоже отправляться спать. Но если ребенок не протестует, слабо реагирует, короче, не просыпается, то немедленно вызывайте скорую помощь.

Лечение сотрясения головного мозга назначает врач.

Соблюдение режима важнее медикаментозного лечения. Первые дни после сотрясения необходимо « вылежаться» — то есть, соблюдать полупостельный режим. В дальнейшем – некоторое время избегать тряски, вибрации, прыжков и других аналогичных воздействий на головной мозг.

Последствия сотрясения головного мозга.

Как правило, при правильном режиме и лечении, последствий от физической травмы при сотрясении нет. Исключением могут быть профессиональные боксеры, постоянно получающие микротравмы мозга и сотрясения (нокдауны и нокауты), у которых наступает травматическое перерождение мозга.

Чаще всего, отдаленные жалобы после сотрясения бывают не от самой травмы, а от обстоятельств, связанных с ее получением. То есть, от психического стресса в случае травмы, полученной в результате насилия, или сопровождающейся испугом. Даже в том случае, если не было сотрясения как такового. Такое состояние называется « Посттравматическим стрессовым расстройством» и речь идет не о физической, а о психической травме.

В моей практике, нарушения самочувствия и болезненные ощущения в отдаленном периоде после психической травмы бывают более выраженные, чем у больного перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму с трепанацией черепа и гибелью части мозга.

Источник

Первая помощь при падениях: что делать, если ребенок упал

Падения сопровождают рост и развитие детей незапамятных времен, это нормальный жизненный опыт при познании мира. Большинство падений для детей безопасно, но есть и такие варианты, при которых могут быть серьезные травмы: ранения и кровотечения, а также сотрясения и ушибы мозга. Если вести речь о самых маленьких детях, которые не могут словесно описать свои ощущения и последствия травмы, важно знать меры безопасности и тактику родителей при оказании первой помощи, а также некоторые типичные ситуации, в которых стоит «подстелить соломки».

Когда дети чаще всего падают: опасные ситуации

В зависимости от возраста ребенка, падения и их последствия могут быть различными по ситуации и степени повреждений. Самые маленькие, новорожденные и дети первых месяцев жизни падают зачастую по халатности взрослых. Молодые мамы или папы, отвлекаясь на звонок по телефону или сообщение в компьютере, оставляют кроху без присмотра на пеленальном столе, на кровати или иных возвышенных поверхностях. Они считают, что если младенец не ползает и не ходит, он не может упасть, что неверно. За счет активных движений при крике, шевеления конечностями, он банально может сползти с пеленки или стола.

Высота более 50-60 см опасна серьезной травмой головы, ибо летят вниз они именно ею вперед.

Для детей, научившихся переворачиваться, опасными станут кровать родителей и диван, кресло, переноска с мягкими бортами, из которой малыш может банально выкатиться вбок.

Для тех крошек, что уже научились вставать в кроватке, опасна и она сама, если у нее своевременно не опустить дно пониже. Перевесившись с края ботов, головой вниз малыш может упасть из нее. Актуальны также стульчики для кормления, ходунки, прыгунки, коляски (лежачие и сидячие), каталки-велосипеды и прочие приспособления.

Варианты травм при падении

Наиболее частый вариант травмы при падении – удары головой с рассечением кожи и образованием раны, либо без него с ушибами мягких тканей. При падении с более высоких поверхностей возможны разные варианты черепно-мозговых травм (закрытые и открытые) в виде сотрясения, ушиба мозга или его сдавления.

При падении возможны травмы рук или ног, ушибы, вывихи и растяжения, а также переломы – поднадкостничные и полные, открытые или закрытые.

Также могут быть раны – рваные, резанные, размозженные, ушибы и кровотечения, все они требуют оказания первой помощи и адекватной оценки тяжести, необходимости обращения к врачу или домашнего лечения.

Ребенок упал вниз головой: что делать

Большинство подобных падений проходят без каких-либо последствий, и обычно в области удара возможна только шишка или синяк, рассечение кожи с небольшой ранкой, которая быстро заживает. Опасными могут быть падения с высоты более 60-70 см на жесткую поверхность (кафель, бетон, ламинат), или если падение было с ускорением, что усиливает силу удара. Важно сразу после травмы успокоить ребенка и оценить степень повреждений.

Малыш при ударе сильно пугается и ощущает боль, к этому можно прибавить и реакции родителей, которые пугают еще сильнее. В месте удара возникает краснота и припухлость, и если никаких симптомов больше нет, можно только понаблюдать несколько часов за крохой. Обычно все завершается только быстро проходящей шишкой в месте удара.

Первой помощью в такой ситуации, чтобы уменьшить боль и отек, станет прохладный компресс. За счет холода сужаются сосуды, снижается приток к тканям крови и степень отека. Кроме того, компресс обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Можно использовать пузырь со льдом, бутылку с холодной водой, кусок замороженного мяса, обернутый тканью, любой другой безопасный холодный предмет. Держат его не более 10-15 минут. Воздействие холода направляется строго в зону ушиба, окружающие ткани морозить не нужно. Можно мочить в холодной воде салфетку или тряпочку, прикладывая к пораженному месту. Менять по мере согревания.

Подробно о методах оказания неотложной помощи при падениях и травмах головы рассказывает педиатр – доктор Комаровский:

Когда нужна немедленная скорая помощь?

Если при ударе головой ребенок терял сознание, нужно однозначно вызывать скорую помощь, у малышей раннего возраста это очень опасный признак серьезной травмы. Кроме того, нужен осмотр врача и зачастую рентген и госпитализация при наличии таких признаков, как:

• Громкие крики после травмы, ребенок не может длительное время успокоиться, хватается за головку, тянет к ней руки.
• повышение двигательной активности, хаотичные, бесцельные движения, возбудимость, беспокойство,
• сильная вялость, засыпание ребенка на ходу, сильная заторможенность
• отказ от пищи и питья, при попытках кормить и поить – рвота
• резкая бледность или мраморность кожи, пятнистость
• разный размер зрачков, косоглазие, разный размер глазной щели
• открытая рана размерами более 1-3 см, с кровотечением, которое не останавливается на протяжении 10 минут и более.

Кроме того, важно обратиться к врачу неврологу или педиатру в случае, если на протяжении суток после травмы ребенок ведет себя необычно, есть какие-либо странности в его привычном общении с родителями, питании или сне. Если спустя сутки нет каких-либо опасных проявлений, можно расслабиться, скорее всего, травма неопасна.

Оценка состояния сознания у младенцев

У детей последствия ЧМТ не такие как у взрослых, особенно если речь идет о детях до 2-3 лет, которые не могут словесно описать свое состояние и ощущения. Для выраженных потерь сознания с полным отключением у детей тяжесть травмы порой должна быть крайне сильной, зачастую с выраженными ушибами, открытыми повреждениями и сдавлением мозга. Порой даже серьезные травмы (сотрясение, легкий ушиб) приводят у детей только к помутнению сознания, оглушенности из-за неполной развитости мозжечка и корковых зон мозга, их незрелости. Поэтому состояние сознания и его потери можно оценивать только на основании определенных, косвенных признаков.

Так, может предполагаться, что сознание терялось в момент травмы, о чем ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно сообщить врачу, если ребенок упал и закричал не сразу поле удара от боли, а спустя 1 минуту и более. Это неточный признак, малыш мог испугаться, и отреагировать на ваши крики и охи, поэтому можно ориентироваться на более верные признаки.

Есть три признака, которые отражают проблемы с сознанием крохи:

• открытие глаз – после травмы открыл ребенок глаза сразу, в результате болевого раздражителя или громкого звука, голоса, либо он не открывает глаза вовсе.
• двигательные реакции – важно оценить самим родителям, как двигается ребенок – активно, вяло, заторможено, одинаковы ли движения конечностей, нет ли избыточного или ослабленного тонуса в отдельных мышцах
• словесный контакт с крохой – есть ли гуление или улыбка крохи после успокоения, плачет ли он безутешно, не реагируя на голоса, отсутствует голос, есть с тонущий плач.

Подобная оценка проводится через некоторое время после падения, когда кроха уже приходит в себя и успокаивается от плача. Ребенок, не терявший сознания и не получивший опасных травм мозга, движется в обычном режиме, гулит или произносит слоги как и ранее, открывает глаза и шевелит ими как обычно.

Если на фоне тревожащих признаков ребенок засыпает буквально на руках, это плохой прогностический признак – немедленно в больницу.

Если ударился другими частями тела: синяки, гематомы

Дети могут падать на спину или живот, вытянутые руки или неудачно приземляться на ноги, если это падение с диванов или кресел, стульев, предметов мебели, подоконников.

При ударах во время падения на руки, ноги, спину или живот важно немедленно успокоить ребенка, осмотрев место удара. Обычно дети падают на глазах у взрослых, что упрощает задачу, либо поврежденное место отекает и краснеет, и его можно идентифицировать. Важно в подобных ситуациях трезво оценить степень тяжести повреждения, осмотрев пораженную зону. Сначала появляются краснота, которая усиливается, в том числе и за счет крика и беспокойства ребенка. Может развиваться кровотечение или гематома в зависимости от вида повреждения тканей. Чем глубже повредились ткани, тем ярче будут проявления.

Если это гематома или кровоизлияние, она образуется из-за нарушения целостности сосудов под кожей, из которых вытекает кровь, скапливающаяся под кожей или, в случае кровоизлияния, пропитывающая ткани. Она имеет вишневый или бардовый цвет.

Первой помощью при ушибе и гематоме, кровоподтеке будет прикладывание холодного компресса. Он снимет боль и отек, уменьшит силу кровотечения из поврежденных сосудов.

Если гематома не увеличивается в размерах, не болит и не воспаляется, ее не нужно трогать, можно только применять мази с гепарином или йодную сетку.

При заживлении гематом и кровоподтеков

Обычно процесс заживления проходит благоприятно, но могут возникать и осложнения. В периоде двух-трех дней после травмы кожа над гематомой может краснеть, может возникать недомогание и повышение температуры, усиление болезненности внутри пораженной зоны (малыш не дает трогать ручку, при прикосновении к области гематомы кричит и вырывается). Это могут быть признаки нагноения гематомы, так как кровь питательная среда для размножения микробов, и нужно вскрывать зону нагноения и удалять смесь крови и гноя, затем накладывая повязки.

Также нужно обращаться к врачу, если спустя несколько часов после травмы размеры гематомы увеличиваются, это указывает на продолжение кровотечения.

Выявление трещин и переломов

При наличии минимальных внешних повреждений в виде красноты или отека, особенно в области конечностей или других костей тела, ребенок беспокоится при движении, щадит пораженную зону и кричит от прикосновений, стоит исключать трещины костей или переломы поднадкостничного типа. В области удара обнаруживается плотная припухлость, крики и плач малыша усиливаются при попытках шевелении конечностью.

В пользу переломов конечности может говорить несколько признаков, которые нужно выявлять осторожно, не причиняя ребенку дополнительной боли и травмы. Так, типично:

• Сильная острая боль в зоне сломанной кости
• Невозможность шевелить конечностью и сопротивление осмотру
• Кровоподтеки и сильная отечность места перелома
• Резкое изменение в форме конечности или ее длине (короче ил длиннее, чем нужно), неестественное положение ее
• Подвижность конечности полностью ограничена, либо она чрезмерно подвижна из-за смещения или отлома костей, слышен хруст или иные патологические звуки.

Если проявляются какие-либо признаки, подозрительные в отношении переломов, нужен вызов скорой помощи, либо немедленное обращение в травмпункт для проведения рентгена.

Первая помощь при переломах

До прибытия врачей скорой помощи важно помочь малышу максимально облегчить его состояние. Травмированную кость нужно максимально обездвижить за счет наложения шины. Использовать можно любое подручное средство (палка, доска), прификсировав к ней плотно поврежденную кость. Если малыш плачет от боли нужно ему помочь, применяют препараты парацетамола или ибупрофена по возрасту, в дозе, которая подходит крохе.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

8,763 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Источник