Искусственное освещение стоматологических кабинетов должно быть

Освещение в стоматологии: технологический прогресс и новые подходы

Непрерывное развитие технологий производства светодиодов — необходимость в экономии электроэнергии. Усовершенствование оборудования и источников света радикально изменили подход к медицинскому освещению в целом, а в стоматологии — в особенности. Появляются новые концепции относительно цвета светового потока, цветопередачи, мощности освещения, устранения эффекта ослепления и т.д.

Технологический прогресс диктует новые стандарты освещения в стоматологии

Тем не менее, улучшения, предлагаемые новыми технологиями, могут иметь подводные камни. Следует быть бдительным и прежде, чем сделать выбор, нужно проанализировать предложенные технологии и посмотреть их в действии. Всегда помня о том, что освещение кабинета – вопрос фундаментальный.

Тест: посмотрите на картинку

Ваш взгляд автоматически сфокусируется на «be light». Почему? Потому что ваши глаза инстинктивно выбирают самую освещенную зону. При этом все остальное кажется менее четким. Тоже самое происходит в ротовой полости: если она освещена неравномерно, вы компенсируете это просто изменив положение вашей операционной лампы.

Прежде чем обзавестись чем-либо даже простой зубной щеткой, важно прежде всего понять нормы использования (для чего и как). Особенно когда последствия этого использования могут быть губительными для зрения, ускорить процесс старения и отрицательно сказываться на качестве работы. Условия, благоприятные для сохранения профессиональной остроты зрения в течение 8 часов, 220 дней в году на протяжении всех 40 лет профессиональной деятельности определяют обязательные для соблюдения требования к освящению. Работа стоматолога, согласно европейской нормы (EN 12464-1), определена как деятельность очень тяжелая для глаз: работа с мелкими деталями на отражающих, а, значит, слепящих поверхностях в течение долгих часов.

На практике каждое лечение состоит из двух фаз: диагностика и лечение (так называемая фаза оперативного вмешательства) и пломбирование и эстетика – фаза реставрации. С зрительной точки зрения они сильно отличаются друг от друга:

• Фаза операционного вмешательства объединяет в себе четкое распознание мелких деталей и, что особенно важно, четкое восприятие нюансов красного (кровь, пародонтиты, повреждения десны, пульпа) и желтого (кариес, зубной камень, трещины). Для этого требуется высокий уровень освещения (до 40 000 Люкс) нейтрально белым светом совокупности (4 000 — 5 000K).
• Что же касается фазы реставрации, то она требует не только четкого распознания деталей и их строения, цветов при выборе оттенка, но и текстур для определения матовости и опалесцентности. Для этого необходимо хорошее равномерное освещение (>1500 Люкс) холодным белом светом, так называемым дневным светом (цвет 6500K, IRC>90%) без бликов: для его создания требуется отдельный источник непрямого освещения. Это концепция северного света, идущего с неба – равномерно освещающей полусферы.

Но какое количество света тогда нужно? и где?

Острота зрения человека варьируется в зависимости от количества света (люкс). Чем лучше освещение у предмета, тем детальней мы его видим…до определенного момента, когда зрение начинает зашкаливать. В 20 лет мы максимально четко видим мелкие детали при всего 12 000 люкс, в 60 лет нам требуется в три раза больше света (около 40 000 люкс) чтобы лучше видеть, больше не нужно. Для пломбирования, покрытия лаком в 20 лет нам требуется освещение всего в 1500 люкс, но, как всегда, в два три раза мощнее в 60 лет.

Ослепление, вызванное отблесками и контрастом

Любое увеличение уровня освещения увеличивает риск возникновения слепящего эффекта от зубов, отражающих свет. С блестящими поверхностями (покрытыми лаком) еще хуже. Оптимальная грань между четким видением деталей и риском ослепления очень тонка. Контрасты с менее освещенными зонами также могут вызвать ослепление. В равномерно освещенной ротовой полости у вас не создастся впечатление что некоторые ее участки затенены и вам не придется лишний раз регулировать вашу лампу. Освещение должно быть равномерным как в полости рта, так и во всем лечебном кабинете.

Цвет светового потока

Температура цвета дневного света на нашей планете варьируется от 4500К в районе экватора до 6500K на полюсах. Чтобы в этом убедиться, нам достаточно посмотреть на наши фотографии из отпуска: синева скандинавских морей холоднее южных, а белизна ледокола среди льдов отличается от белизны яхты в тропиках. Нейтральный белый (4000-5000K) – более теплый цвет и не искажает красные и желтые оттенки, чего нельзя сказать о холодном белом (5000-6500K). Это и есть причина, по которой вот уже 30 лет галогеновые лампы выпускаются с использованием нейтрально белого света. Поэтому, следуя логике, нейтральный белый свет используется при проведении диагностики, лечения и хирургических вмешательств. При выборе оттенка, напротив, используется дневной свет. Естественный дневной свет, на Севере, это холодный белый свет, обладающий невероятной особенностью: он содержит в себе все цвета, доступные нашему глазу для восприятия. Это сильно затрудняет его воспроизведение искусственным путем. Если на сегодняшний день флюоресцентные лампы 965 практически справились с этой задачей (6500K, IRC>93%), другим искусственным источникам до этого еще очень далеко*. Например, холодно-белые LED содержат неравнозначное количество каждого цвета: в них огромная концентрация синего и хроническая нехватка других цветов (см. график). Некоторые нечистые на руку производители пытаются скрыть этот недостаток распределения цветового спектра путем осознанного искажения значений цветопередачи ( каждое заявленное значение IRC на 80 процентов неверно). Поэтому холодно-белые LED не способны воссоздать дневной свет (плохое значение IRC) и не подходят для работы (слишком много синего).

И все же LED или нет?

С точки зрения экологии и эргономики (отсутствие охлаждения вентилятором) — да, LED, но при этом они еще должны быть нужного цвета и использоваться только при проведении диагностики и лечения. Таким образом, для освещения рабочей зоны и ротовой полости мы выберем оборудование, оснащенное нейтрально-белым LED. В стоматологии освещение варьируется в зависимости от природы производимых работ, что становится возможным благодаря игре разных источников света и их мощностей.

Почти как у операционной лампы: 30000 Люкс

Направьте свет на один из верхних зубов и убедитесь, что Вам хорошо видна вся ротовая полость без дополнительной регулировки светильника. Проверьте, не слепит ли свет пациента

Источник

Санитарно-эпидемиологические требования к освещению кабинетов стоматологических поликлиник

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2015, N 6

Как известно, во всех медицинских учреждениях независимо от их организационно-правовых форм должны выполняться требования санитарного законодательства. В настоящей статье рассмотрены вопросы применения норм об освещении в стоматологических организациях.

Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, содержатся в СанПиН 2.1.3.2630-10 . В разд. V приведены санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям. Указанный документ является обязательным для применения.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58.

При этом, как отмечено в Постановлении ВС РФ от 16.02.2015 N 52-АД15-1, недостаточность выделенных из бюджета средств не может служить основанием для освобождения учреждения от исполнения обязанностей, возложенных на него в силу закона, в том числе с учетом характера и степени общественной опасности административного правонарушения. Неисполнение учреждением требований СанПиН 2.1.3.2630-10 может повлечь негативные последствия, поспособствовать возникновению повышенной заболеваемости и привести к недопустимому риску для жизни и здоровья пациентов.

Основные требования к освещению в стоматологических организациях

Основные требования к освещению в стоматологических медицинских организациях приведены в п. п. 6.1 — 6.14 СанПиН 2.1.3.2630-10. В соответствии с нормами, изложенными в данных пунктах, все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение, общее искусственное освещение (рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу) и местное освещение.

Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления.

В силу п. 6.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 при установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами. Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест (п. 6.7 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

Примечание. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз (п. 6.13 СанПиН 2.1.3.2630-10).

Также следует принимать во внимание, что светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп. Если контролирующие органы при проверке настаивают на том, что в учреждении применялась ненадлежащая конструкция светильников, необходимо учитывать, что доказать факт слепящего действия ламп им будет весьма проблематично. В качестве примера приведем Постановление ФАС ВВО от 25.10.2010 по делу N А31-2056/2010. При рассмотрении спора между контрольным органом и медицинской организацией суд указал следующее. Если светильники в своем устройстве имеют защитную решетку или пластиковый рассеиватель, которые могут быть демонтированы и очищены от загрязнения, о нарушении говорить нельзя. При этом необязательно, чтобы в паспортах светильников было дано указание на возможность их использования в стоматологических организациях.

Расходы на установку солнцезащитной пленки и жалюзи

Как было указано выше, в соответствии с п. п. 6.2 и 6.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления. Это необходимо для того, чтобы избежать значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время. Особенно данное обстоятельство актуально в южных районах.

На северные направления по возможности должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время. Разумеется, выполнить указанные условия удается не всегда. На этот счет в санитарных нормах сказано, что при иной ориентации окон учреждениям рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьков, солнцезащитных пленок, жалюзи).

Для ответа на вопрос по поводу отражения тех или иных расходов медицинскими организациями обратимся к Указаниям о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденным Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н (далее — Указания N 65н).

По общему правилу расходы на установку на окна солнцезащитной пленки следует отражать по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ. Вместе с тем расходы на оплату указанных работ могут быть отнесены на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ. Данная подстатья применяется в случае, если рассматриваемая операция связана, например, с приведением освещенности в помещениях в соответствие с утвержденными нормативами.

Как следует из Указаний N 65н, на подстатью 225 относятся расходы на оплату договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием, обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, в том числе расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества. На практике у бухгалтеров возникает вопрос: являются ли нормы СанПиН 2.1.3.2630-10 теми самыми упоминаемыми в Указаниях N 65н нормативными предписаниями, особенно с учетом того факта, что в СанПиН 2.1.3.2630-10 прямо сказано о том, что установка солнцезащитной пленки рекомендуется? Таким образом, указаний на безусловную обязательность данного условия в нормах рассматриваемого документа нет.

По мнению автора, рекомендации СанПиН 2.1.3.2630-10 следует считать нормативным предписанием, поскольку соответствующее правило содержится в нормативном документе. Применение же подстатьи 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ возможно, только если речь идет о расходах на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенных Указаниями N 65н на подстатьи 221 — 225 КОСГУ.

Пример 1. Поликлиникой, являющейся бюджетным учреждением, для стоматологических кабинетов приобретена и установлена солнцезащитная пленка. Работы по ее установке выполнены завхозом медицинской организации. Расходы на приобретение пленки составили 8500 руб. (в том числе НДС). Оплата осуществлена за счет средств, полученных от оказания платных услуг, через подотчетное лицо.

Расходы на установку пленки учитываются в себестоимости платных услуг в составе прямых расходов.

В соответствии с Инструкцией N 174н в учете были отражены следующие операции:

Источник

Освещение стоматологического кабинета

Свет и цвет

Свет и цвет – это два фактора, с которыми мы постоянно сталкиваемся в своей жизни, и нам кажется, что в их выборе и расположении нет ничего сложного.

Однако не все так просто.

Свет представляет собой электромагнитные волны в интервале частот, воспринимаемых человеческим глазом с длиной волн от 760мм до 380мм. Цвет – просто свойство света вызывать определенное зрительное ощущение в соответствии со спектральным составом излучения.

Свет разных длин волн возбуждает разные цветовые ощущения. Так называемый «белый свет» содержит все цвета радуги, и цвет не существует без света, т. к. цвет является физическим явлением света и видения.

Нельзя забывать о том, насколько цвет и свет влияют на психику человека: темные цвета делают нас грустными и расстроенными, а светлые поддерживают морально. Интересным фактом является то, что 80% энергии организма расходуется глазами.

Освещение стоматологического кабинета

Работа стоматолога во многом основана на точности манипуляций, и ему постоянно приходится различать очень мелкие детали на маленькой площади. Уменьшить напряжение глаз во время работы позволяет тщательный подбор освещения и цветового решения интерьера стоматологического кабинета.

Как правило, большинство врачей-стоматологов уделяет внимание лишь операционному освещению, то есть тому, которое используется непосредственно для освещения рабочего поля и его характеристикам, а именно: является ли оно достаточно интенсивным, где границы освещенной области, как воспринимается цвет в рабочей зоне и т. д.

Разрешающая способность глаз усиливается с увеличением освещенности до определенного уровня, при котором создается максимально хорошая видимость. Этот порог составляет приблизительно 20000лк (Люкс). Стоматологию можно определить как деятельность, которая требует точной зрительной и мануальной ориентации. Средний уровень освещения в рабочей зоне современных стоматологических кабинетов, который создают сегодня все операционные светильники на стоматологических установках, составляет около 21500лк.

Для небольшого кабинета достаточно светильника общего освещения с уровнем освещенности 4000-5000лк

Однако иногда возникает необходимость размещения дополнительных источников света, чтобы стены кабинета были освещены в пропорции 1:10 с операционной лампой стоматологической установки, и уровень такого освещения составляет приблизительно 1000-2000лк.

Хорошим техническим решением может стать так называемое «омывание стен», то есть равномерное их освещение ненаправленными лучами. Для этого направляют источники света на потолок и стены, получая непрямой свет, освещающий рабочее место и «размывающий» тени.

Очень важен подбор цветов интерьера, поскольку проектировать освещение нужно одновременно с выбором цветокомбинаций. Врачу-стоматологу нужно принимать во внимание цветовую гармонию; т. е. оптимальное сочетание «теплых» цветов, и «холодных».

Необходимо избегать комбинаций цветов, которые раздражают или действуют утомляюще на глаза, наиболее подходят синий, зеленый, желтый и их оттенки.

Следует избегать световых пятен и поверхностей, «конкурирующих» с освещением рабочей зоны. Трудно сосредоточить взгляд на деталях клинической ситуации в полости рта, когда мешают различные «технические» факторы.

Правильный свет для стоматологической практики

Существует международный европейский стандарт ДИН 67505 «Правильный свет для стоматологической практики». Он дает минимальные параметры освещенности трех полей (Е1, Е2, Е3) в зоне окружающего освещения.

Е1 – это поле общего движения в кабинете, где оптимальный уровень освещенности должен быть не менее 500лк, поле Е2 является зона подготовки к работе с необходимым минимумом освещенности 1000лк, и поле Е3 20х30см, непосредственно окружающее рабочую зону (полость рта), где уровень освещенности должен составлять минимум 1600-2400лк. К тому же ДИН 67505 определяет процент отражения света от стен, пола и потолка, а также цветовую температуру освещения.

Скандинавские эксперты по освещению в течение многих лет являются ведущими специалистами в области освещения стоматологических кабинетов. Они разработали и внедрили в производство специальные высококачественные светильники, которые могут обеспечить уровни освещенности согласно стандарту ДИН 67505.

Светильники D-TEC представляют собой ряд высококачественных приборов, предназначенных специально для стоматологического кабинета, технической лаборатории, комнаты ожидания, регистратуры и работы с компьютерами.

Каждый светильник, доведенный до уровня «хай тек», имеет от одной до шести флуоресцентных ламп специального назначения. Использование в светильниках специальных ламп, корректирующих цвет, гарантирует идеальную цветовую температуру исходящего светового потока для реставрационной стоматологи.

Возможность выбора между двумя цветовыми температурами 4000 и 5500 по Кельвину обеспечивает подбор соответствующего светильника для разных видов деятельности.

Светильник Sky итальянского производителя CSN
Бестеневой светильник Sky это: новая графленая панель обеспечивает яркость, однородность освещения, правильность направления света, неизменность температуры цвета, торцовые крышки выполнены из пластика, оснащены магнитными замками, удобный набор стальных тросов для простой установки

Все светильники имеют в комплекте пульт ДУ и монтажный набор.

Коэффициент пульсации у светильников меньше 1%. Индекс цветопередачи у ДентЛайт и ДентЛайт-Комфорт составляет 85 Ra, у ДентЛайт-Люкс целых 95 Ra.

Корпус светильника ДентЛайт-Комфорт имеет габариты 1000х600х55 мм и выполнен из стали, окрашенной белой порошковой краской, с полимерным покрытием и устойчив к обработке дезинфицирующими средствами. Светильники ДентЛайт-Люкс и ДентЛайт имеет более широкие габариты 1070х670х67 мм.

Во всех светильниках отсутствует голубой свет, который вреден для глаз и вызывает фотополимеризацию материалов.

Светильники для стоматологической лаборатории снабжены флуоресцентными лампами с такой же цветовой температурой, как и операционные светильники в стоматологическом кабинете. Это обеспечивает стабильность цветового восприятия и лучшую согласованность в определении цвета между врачом и зубным техником.

Над лампами расположены рефлекторы из анодированного чистого алюминия с двойной зеркальной поверхностью, что дает возможность использовать световую энергию без каких-либо потерь. Рефлекторы не создают видимости источников освещения, вследствие чего в рабочей зоне не образуется выраженной тени от рук стоматолога и инструментов – это дало возможность называть светильники бестеневыми.

Охлаждающие вентиляторы обеспечивают прохождение через светильник 20 кв. метров воздуха, что поддерживает оптимальную рабочую температуру флуоресцентных ламп. При этом пыль и стоматологические аэрозоли, образующиеся в рабочей зоне, задерживаются специальным фильтром. Постоянное охлаждение флуоресцентных ламп обеспечивает максимальный световой выход при относительно низких энергозатратах и предупреждает смешение спектра излучаемого света в инфракрасную область, увеличивая время беспрерывной работы.

Электронный стартер отвечает за моментальное включение и устраняет 50-герцевое мерцание, которое присутствует при стандартном флуоресцентном освещении и приводит к быстрой усталости глаз и головным болям, такое мерцание света уже не регистрируется мозгом, и человек видит свет ровным и беспрерывным.

Под лампами находится панель-диффузор, предназначенная для контроля окружающего света и направления его именно туда, где он более всего необходим. Благодаря диффузору светильник не светит в глаза помощникам стоматолога, находящихся рядом во время работы.

Между лампами и панелью-диффузором расположен специальный фильтр, который не допускает в рабочую зону инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, предохраняет светильник от загрязнения пылью. На практике стоматолог получает два преимущества: во-первых, операционный свет не нагревает освещаемые поверхности, лицо пациента и затылок врача; во-вторых, под таким светом не полимеризуются светоотвердевающие реставрационные материалы, а уровень освещенности адекватен естественному дневному свету.

Как устанавливать светильники

Все положительные свойства светильника проявляются только на рабочей дистанции, которая составляет для полочных светильников 1,2м. Если учесть, что полость рта пациента при работе в четыре руки обычно находится на высоте 1м от пола, то светильник должен устанавливаться на высоте 2,м от пола. Система подвески светильника на цепочках может выполнить это условие размещения в помещениях с высотой потолка от 2,3м до 5м. При высоте свыше 3м рекомендуется установить дополнительный источник непрямого света для исключения «эффекта темных углов» и получения диффузного общего освещения с отражением от потолка.

Но самое главное не забывать о важнейшей функции окон, которую не может заменить не один светильник — это обеспечение контакта с внешним миром!

Источник