Бронхиальная астма средней степени тяжести контролируется ступенью терапии тест

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

• 1. эозинофилия
• 2. тромбоцитоз
• 3. лимфоцитоз
• 4. нейтрофилез

• 1. увеличение остаточного объема легких
• 2. нормальные значения пика объемной скорости выдоха
• 3. снижение диффузионной способности легких
• 4. отсутствие изменения пика объемной скорости выдоха после ингаляции бронходилататора

• 1. аллергическое воспаление дыхательных путей
• 2. гиперпродукция бронхиального секрета
• 3. десквамация эпителия дыхательных путей
• 4. пролиферация эпителия дыхательных путей

• 1. сухие хрипы на выдохе
• 2. сухие хрипы на вдохе
• 3. влажные хрипы
• 4. крепитация

• 1. амлодипин
• 2. нитросорбид
• 3. бисопролол
• 4. кораксан

• 1. β2-агонисты адренорецепторов
• 2. стабилизаторы тучных клеток
• 3. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• 4. глюкокортикостероидные гормоны

• 1. системные глюкокортикостероиды
• 2. курсы ингаляционных глюкокортикоидов
• 3. бронходилататоры пролонгированного действия при приступах
• 4. монотерапию антилейкотриеновыми препаратами

• 1. бета-адреноблокаторы
• 2. иАПФ
• 3. антагонисты кальция
• 4. сартаны

• 1. эозинофилов
• 2. макрофагов
• 3. лимфоцитов
• 4. нейтрофильных лейкоцитов

• 1. β2-агонисты короткого действия
• 2. антихолинэргические препараты
• 3. ингаляционные глюкокортикостероиды
• 4. системные глюкокортикостероиды

• 1. атенолол
• 2. верапамил
• 3. каптоприл
• 4. празозин

• 1. сальбутамола
• 2. теофиллина
• 3. сальметерола
• 4. беклометазона

• 1. эмфиземы лѐгких
• 2. пневмоторакса
• 3. острого респираторного заболевания
• 4. пневмонии

• 1. приступы бронхоспазма на определенные аллергены
• 2. возникновение бронхиальной астмы в пожилом возрасте
• 3. приступы удушья при обострении хронического бронхита
• 4. частые ночные приступы бронхоспазма

• 1. профилактического действия
• 2. бронходилатации
• 3. улучшения газового состояния крови
• 4. увеличения ФЖЕЛ

• 1. ингаляционные глюкокортикостероиды и β2-агонисты
• 2. антибактериальные и муколитические препараты
• 3. системные глюкокортикоиды и метилксантины
• 4. кромоны и антигистаминные препараты

• 1. преобладание отечно-секреторного механизма обструкции
• 2. частота атопических форм
• 3. редкость атопических форм
• 4. преобладание бронхоспастического механизма обструкции

• 1. бета-агонисты по потребности
• 2. бета-агонисты ежедневно
• 3. эуфиллин
• 4. беклометазон

• 1. β- адреноблокаторы
• 2. антибиотики
• 3. метилксантины
• 4. симпатомиметики

• 1. обратимости бронхиальной обструкции
• 2. ответной реакции на лечение ингаляционными глюкокортикостероидами
• 3. выраженности бронхообструктивных нарушений
• 4. ответной реакции на лечение пролонгированными холинолитиками

• 1. нерегулярные ингаляции b2-агонистов короткого действия
• 2. ежедневные введения противовоспалительных препаратов
• 3. ежедневные введения бронходилататоров пролонгированного действия
• 4. системные глюкокортикоиды

• 1. приемом капотена
• 2. недостаточной дозой беклометазона
• 3. приемом сальбутамола
• 4. приемом бекламетазона и сальбутамола

• 1. бета-адреноблокаторы
• 2. диуретики
• 3. блокаторы рецепторов ангиотензина II
• 4. блокаторы медленных кальциевых каналов

• 1. рефрактерность к использованию ингаляционных b2-агонистов
• 2. появление цианоза носогубного треугольника
• 3. аускультация свистящих хрипов
• 4. изменение гемодинамических показателей

• 1. 2/3 дозы утром+1/3 дозы в обед
• 2. в равных дозах на 2 приема (утро и вечер)
• 3. в равных дозах 3 раза в день
• 4. однократно всю дозу во второй половине дня

• 1. формотерол/будесонид
• 2. салметерол/флутиказона пропионат
• 3. оладатерол/тиотропий
• 4. индакатерол/гликопирроний

• 1. вязкая
• 2. пенистая
• 3. легкоотделяемая
• 4. при отстаивании образует три слоя

• 1. метопролол
• 2. амлодипин
• 3. моксонидин
• 4. лозартан

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

• 1. эозинофилия
• 2. тромбоцитоз
• 3. лимфоцитоз
• 4. нейтрофилез

• 1. соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
• 2. жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
• 3. максимальной вентиляции легких (МВЛ)
• 4. диффузионной способности легких (ДЛ)

• 1. увеличение остаточного объема легких
• 2. нормальные значения пика объемной скорости выдоха
• 3. снижение диффузионной способности легких
• 4. отсутствие изменения пика объемной скорости выдоха после ингаляции бронходилататора

• 1. функции внешнего дыхания
• 2. анализа мокроты
• 3. рентгенографии грудной клетки
• 4. IgE в сыворотке крови

• 1. атопию
• 2. вирусные инфекции
• 3. пищевую аллергию
• 4. лекарственные препараты

• 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
• 2. b2-агонисты короткого действия
• 3. метилксантины
• 4. М-холинолитики

• 1. амлодипин
• 2. нитросорбид
• 3. бисопролол
• 4. кораксан

• 1. β2-агонисты адренорецепторов
• 2. стабилизаторы тучных клеток
• 3. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
• 4. глюкокортикостероидные гормоны

• 1. ингаляции β2-агонистов короткого действия по потребности
• 2. ежедневное введение противовоспалительных препаратов
• 3. бронходилататоры пролонгированного действия
• 4. применение системных глюкокортикостероидов

• 1. системные глюкокортикостероиды
• 2. курсы ингаляционных глюкокортикоидов
• 3. бронходилататоры пролонгированного действия при приступах
• 4. монотерапию антилейкотриеновыми препаратами

• 1. ингаляционные β2-агонисты короткого действия
• 2. ингаляционные ГКС
• 3. кромогликат натрия (интал)
• 4. муколитики

• 1. ОФВ1
• 2. ФЖЕЛ
• 3. ЖЕЛ
• 4. ОФВ1/ФЖЕЛ

• 1. уменьшение индекса Тиффно
• 2. уменьшение пиковой скорости выдоха
• 3. увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду
• 4. уменьшение жизненной емкости легких

• 1. бета-адреноблокаторы
• 2. иАПФ
• 3. антагонисты кальция
• 4. сартаны

• 1. пароксизмальный непродуктивный кашель
• 2. постоянный непродуктивный кашель
• 3. кашель с отделением обильной слизистой мокроты
• 4. постоянная одышка

• 1. бензотиазепиновые антагонисты кальция
• 2. нитраты
• 3. ингибиторы If-каналов синусового узла (ивабрадин)
• 4. дигидропиридиновые антагонисты кальция

• 1. пролонгированными бронхолитиками
• 2. β2-агонистами короткого действия
• 3. антихолинэргическими препаратами
• 4. системными глюкокортикостероидами

• 1. бронхиальной астмы
• 2. тромбоэмболии легочной артерии
• 3. обструктивной эмфиземы легких
• 4. хронической обструктивной болезни легких

• 1. сальбутамола
• 2. теофиллина
• 3. сальметерола
• 4. беклометазона

• 1. сальбутамол
• 2. ипратропиума бромид
• 3. флутиказон
• 4. кромогликат натрия

• 1. сухие басовые хрипы
• 2. влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы
• 3. стридорозное дыхание
• 4. амфорическое дыхание

• 1. перерастяжением легкого
• 2. плевральным выпотом
• 3. повышением температуры тела
• 4. бронхоспазмом

• 1. приступы бронхоспазма на определенные аллергены
• 2. возникновение бронхиальной астмы в пожилом возрасте
• 3. приступы удушья при обострении хронического бронхита
• 4. частые ночные приступы бронхоспазма

• 1. профилактического действия
• 2. бронходилатации
• 3. улучшения газового состояния крови
• 4. увеличения ФЖЕЛ

• 1. ингаляционные глюкокортикостероиды и β2-агонисты
• 2. антибактериальные и муколитические препараты
• 3. системные глюкокортикоиды и метилксантины
• 4. кромоны и антигистаминные препараты

• 1. Ig E
• 2. Ig М
• 3. Ig A
• 4. Ig G

• 1. индекс Тиффно
• 2. остаточный объем легких
• 3. ОФВ1
• 4. жизненная емкость легких

• 1. выдоха, одышка, диффузный цианоз
• 2. выдоха, одышка
• 3. вдоха, диффузный цианоз
• 4. вдоха, акроцианоз

• 1. бета-агонисты по потребности
• 2. бета-агонисты ежедневно
• 3. эуфиллин
• 4. беклометазон

• 1. β- адреноблокаторы
• 2. антибиотики
• 3. метилксантины
• 4. симпатомиметики

• 1. проба Тиффно
• 2. диффузионная способность (по СО2)
• 3. остаточный объем
• 4. жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

• 1. нарушение прохождения воздушного потока по мелким и средним бронхам
• 2. нарушение проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела
• 3. нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека голосовых связок
• 4. нарушение проходимости главного бронха вследствие опухоли

• 1. нарушение выдоха
• 2. акроцианоз
• 3. нарушение вдоха
• 4. гипертермия

• 1. нерегулярные ингаляции b2-агонистов короткого действия
• 2. ежедневные введения противовоспалительных препаратов
• 3. ежедневные введения бронходилататоров пролонгированного действия
• 4. системные глюкокортикоиды

• 1. ларингоспазм
• 2. задержка мокроты
• 3. воспаление бронхов
• 4. бронхоспазм

• 1. приемом капотена
• 2. недостаточной дозой беклометазона
• 3. приемом сальбутамола
• 4. приемом бекламетазона и сальбутамола

• 1. перибронхиальный фиброз
• 2. спазм бронхов
• 3. воспалительный отѐк в слизистой оболочке бронхов
• 4. нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов

• 1. внелегочной их локализацией
• 2. наличием фиброзно-хрящевого слоя
• 3. отсутствием фиброзно-хрящевого слоя и заменой его мышечным
• 4. внутрилегочной локализацией

• 1. экспираторный коллапс бронхов
• 2. бронхоспазм
• 3. гиперкриния
• 4. дискриния

• 1. β2-агонисты короткого действия при развитии клинических симптомов
• 2. базисное применение ИГКС в низких дозах в комбинации с длительнодействующими β2- агонистами
• 3. М-холинолитики короткого действия при развитии клинических симптомов
• 4. антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• 1. возможно при достаточном контроле симптомов астмы в течение 3 месяцев на 25-50%
• 2. не рекомендовано при аллергической бронхиальной астме
• 3. не рекомендовано при бронхиальной астме, сочетающейся с ГЭРБ
• 4. должно сопровождаться увеличением дозы ингаляционных бронходилататоров

• 1. удлиненного выдоха
• 2. крепитации
• 3. тупого звука под лопатками
• 4. бронхиального дыхания

• 1. обзидан
• 2. интал
• 3. флутиказон
• 4. ингакорт

• 1. метопролол
• 2. амлодипин
• 3. моксонидин
• 4. лозартан

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Астма (J45)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность нижних дыхательных путей к различным раздражающим стимулам, которые, как правило, содержаться во вдыхаемом воздухе. Указанные стимулы являются индифферентными для здоровых людей. Клинически гиперреактивность бронхов наиболее часто проявляется эпизодами свистящего затрудненного дыхания в ответ на действие раздражающего стимула у лиц с наследственной предрасположенностью.
Выделяют также скрытую гиперреактивность бронхов, которая выявляется только провокационными функциональными пробами с гистамином и метахолином.
Гиперреактивность бронхов может быть специфической и неспецифической.

Специфическая гиперреактивность возникает в ответ на воздействие определенных аллергенов, в основном содержащихся в воздухе (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов).

Неспецифическая гиперреактивность формируется под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.).

Примечание. Из данной подрубрики исключены:

— Астматический статус [status asthmaticus] — J46;
— Другая хроническая обструктивная легочная болезнь — J44;
— Болезни легкого, вызванные внешними агентами — J60-J70;
— Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках — J82.

* Определение приводится в соответствии с GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2011 г.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких. Общепринятая классификация бронхиальной астмы отсутствует. Ниже представлены примеры наиболее употребительных классификаций.

Классификация бронхиальной астмы (БА) по Федосееву Г. Б. (1982)

1. Этапы развития БА:

1.1 Состояние предастмы — состояния, представляющие угрозу возникновения БА (острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза).

— иммунологическая форма.
— неиммунологическая форма

3. Патогенетические механизмы БА:
3.1 Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов.
3.2 Инфекционнозависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов (если инфекция является аллергеном, БА определяется как инфекционно-аллергическая).
3.3 Аутоиммунный.
3.4 Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.
3.5 Нервно-психический — с указанием вариантов нервно-психических изменений.
3.6 Адренергический дисбаланс.
3.7 Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характерны приступы удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и прочего.

Примечание к пункту 3. У больного может быть один патогенетический механизм БА либо возможны различные комбинации механизмов (к моменту обследования один из механизмов является основным). В процессе развития БА возможна смена основного и второстепенного механизмов.

4.1 Легкое течение: обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

4.2 Течение средней тяжести: более частые обострения (3-4 раза в год). Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъекциями лекарственных препаратов.

4.3 Тяжелое течение: обострения возникают часто (5 и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко переходят в астматическое состояние.

5. Фазы течения бронхиальной астмы:

1. Обострение — данная фаза характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов БА или астматического состояния.

2. Затихающее обострение — в данной фазе приступы более редкие и нетяжелые. Физикальные и функциональные признаки заболевания выражены меньше, чем в фазу обострения.

3. Ремиссия — исчезают типичные проявления БА (не возникает приступов удушья, полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов).

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и прочие.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и прочие.

Классификация БА по тяжести заболевания и по клиническим признакам перед началом лечения

Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА:
— симптомы реже 1 раза в неделю;
— короткие обострения;
— ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;
— ОФВ1 или ПСВ >= 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.

Ступень 3. Персистирующая БА средней тяжести:

— ежедневные симптомы;
— обострения могут влиять на физическую активность и сон;
— ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
— ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА:
— ежедневные симптомы;
— частые обострения;
— частые ночные симптомы;
— ограничение физической активности;
— ОФВ 1 или ПСВ 30%.

Классификация, согласно Глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA 2011)
Классификация тяжести БА основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания.

1. Легкая БА – контроль заболевания может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ингаляционных ГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны).

2. Тяжелая БА – для контроля заболевания необходим большой объем терапии (например, ступень 4 по GINA) или не удается достичь контроля, несмотря на большой объем терапии.

У пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. При появлении специфического лечения для каждого фенотипа, БА, которая раньше считалась тяжелой, может стать легкой.
Неоднозначность терминологии, связанной с тяжестью БА, обусловлена тем, что термин «тяжесть» также используется для описания выраженности бронхиальной обструкции или симптомов. Выраженные или частые симптомы не обязательно свидетельствуют о тяжелой БА, поскольку могут являться следствием неадекватного лечения.

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента (при наличии связи заболевания с установленным внешним аллергеном) включает следующие клинические варианты:

J45.1 Неаллергическая астма (при наличии связи заболевания с внешними факторами неаллергенной природы или неустановленными внутренними факторами) включает следующие клинические варианты:

J45.8 Смешанная астма (при наличии признаков первых двух форм).

J45.9 Астма неуточненная, к которой относятся:

J46 Астматический статус [status asthmaticus].

Формулировка основного диагноза должна отражать:
1. Форму болезни (например, атопическая или неаллергическая астма).
2. Степень тяжести заболевания (например, тяжелая персистирующая астма).
3. Фазу течения (например, обострение). При ремиссии с помощью стероидных препаратов целесообразно указывать поддерживающую дозу противовоспалительного средства (например, ремиссия на дозе 800 мкг беклометазона в сутки).
4. Осложнения астмы: дыхательная недостаточность и ее форма (гипоксемическая, гиперкапническая), тем более астматический статус.

Этиология и патогенез

Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

4. Сужение дыхательных путей — универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
— обострение БА;
— ночная БА;
— необратимая бронхиальная обструкция;
— БА, трудно поддающаяся лечению;
— БА у курильщиков;
— аспириновая триада.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий

Вещество

Белки животного и растительного происхождения

Производство моющих средств

Ферменты Bacillus subtilis

Кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, амилаза, моллюски, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папаин

Складские клещи, Aspergillus. Частицы сорных трав, пыльца амброзии

Клещи птичников, помет и перья птиц

Исследователи –экспериментаторы, ветеринары

Насекомые, перхоть и белки мочи животных

Работники лесопилки, плотники

Работники шелкового производства

Бабочки и личинки тутового шелкопряда

Неорганические соединения

Работники нефтеперегонных предприятий

Соли платины, ванадий
Органические соединения

Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), латекс

Антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбутамол, циметидин

Акрилаты, гексаметил-диизоцианат, толуин-диизоцианат, фтальк-ангидрид

Устранение факторов риска позволяет значительно улучшить течение БА.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

1. Выявление гиперреактивности бронхов, а также обратимости обструкции спонтанно или под влиянием лечения (уменьшение в ответ на соответствующую терапию).
2. Непродуктивный надсадный кашель; удлиненный выдох; сухие, свистящие, обычно дискантовые, хрипы в груди, отмечающиеся больше в ночное время и утренние часы; экспираторная одышка, приступы экспираторного удушья, заложенность (скованность) грудной клетки.
3. Зависимость респираторных симптомов от контакта с провоцирующими агентами.

1. Кашлевой вариант БА. Главное (иногда единственное) проявление заболевания — кашель. Кашлевая БА наиболее распространена у детей. Выраженность симптомов усиливается в ночное время, а днем проявления заболевания могут отсутствовать.
Для подобных пациентов важны исследование вариабельности показателей функции легких или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте.
Кашлевой вариант БА дифференцируют с так называемым эозинофильным бронхитом. При последнем у пациентов присутствуют кашель и эозинофилия мокроты, но при этом наблюдаются нормальные показатели функции легких при спирометрии и нормальная бронхиальная реактивность.
Помимо этого кашель может возникать вследствие приема ингибиторов АПФ , гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома постназального затекания, хронического синусита, дисфункции голосовых связок.

2. Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой. Относится к проявлению неаллергических форм БА, когда доминируют явления гиперреактивности дыхательных путей. В основной массе случаев физическая активность выступает важной или единственной причиной появления симптомов заболевания. Бронхоспазм в результате физической нагрузки, как правило, развивается через 5-10 минут после прекращения нагрузки (редко — во время нагрузки). У пациентов отмечаются типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 минут.
Такие формы нагрузки, как бег, вызывают симптомы БА более часто.
Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, чаще развивается при вдыхании сухого, холодного воздуха, более редко — в жарком и влажном климате.
В пользу БА свидетельствуют быстрое уменьшение симптомов постнагрузочного бронхоспазма после ингаляции β2-агониста, а также предотвращение развития симптомов благодаря ингаляции β2-агониста перед нагрузкой.
У детей БА иногда может проявляться только при физической нагрузке. В связи с этим у подобных больных или при наличии сомнений в диагнозе целесообразно проведение пробы с физической нагрузкой. Постановке диагноза способствует протокол с 8-минутным бегом.

Тяжесть обострения БА по GINA-2011

Источник