Боль бедер при ходьбе по лестнице

Когда болит тазобедренный сустав и отдает в ногу — что делать

Подвижные участки тела испытывают повышенную нагрузку и со временем «изнашиваются», что в некоторых случаях выявляется на профилактическом исследовании МРТ. Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение, а разветвленность нервных каналов в его зоне ведет к распространению боли в ногу, спину или паховую область. Такая особенность затрудняет диагностику, а пациенты часто не связывают болезненность с проблемами в костном сочленении. При первых проявлениях дискомфорта необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать дальнейшего распространения воспаления и критических последствий.

Описание и симптомы патологий суставной зоны опорно-двигательного аппарата

Длительные проявления болезненности служат поводом к проведению МРТ тазобедренного сустава. Само костное сочленение не пронизывается нервными волокнами, поэтому некоторые заболевания могут длительное время протекать бессимптомно. Болезненность появляется на этапе поражения или компрессирования нервных каналов, проходящих в «шарнирной» области организма. На начальном этапе появления нарушений возникают неприятные ощущения на ограниченном участке соединения бедренной кости с тазом. Если заболевание игнорируется, очаг воспаления разрастается и распространяется на соседние ткани: мышечные и сухожильные волокна, хрящевые образования, нервные и кровеносные пути.

Человек может испытывать следующие ощущения:

• продолжительная иррадиирующая боль, не проходящая в течение нескольких дней, причину которой можно выявить на МРТ тазобедренного сустава;
• ночная болезненность, приводящая к бессоннице;
• желание как можно чаще менять позы, чтобы разгрузить тазовое сочленение при постоянном дискомфорте в нем.

Указанные признаки служат поводом для тщательной диагностики, а неотложная клиническая помощь требуется, если больной жалуется на такие состояния:

• Иррадиация в пах. По проводящему каналу нерва происходит распространение пульсирующих ощущений в нижнюю часть живота и паховую зону, при воспалении сопредельных волокон затрагивается седалищный нерв.
• Прострелы в нижнюю часть спины. Могут быть как резкими, так и тупыми, пульсирующими, ведут к ограниченности движения корпусом и тазом.
• Распространение боли на ногу, включая коленный участок. Может проявляться ослабленностью мышц или зудящими ощущениями в кожных покровах.
• Сцепление «шарнира», не дающее свободно двигать конечностью. Выступает признаком артритных и артрозных поражений.
• Частичное или полное отсутствие подвижности, связанное с разрушением тканей таза или пережитым травмированием.
• Хромота, связанная с болью небольшой интенсивности. Требует коррекции, так как изменении двигательной привычки ведет к деформации всего опорно-двигательного аппарата.

Большинство пациентов описывают такое явление, как хрустящие звуки во время смены положения тела или движения. Подобие хруста производят отдельные связки. Если звук не сопровождается неприятными ощущениями, беспокоиться не стоит. Присоединение боли требует обращения к специалисту-медику.

Причины болезненности в тазобедренном суставе

Высокие нагрузки, оказываемые на естественные «шарниры» человеческого тела, приводят к развитию различных заболеваний. Последующим нарушениям способствуют как застарелые, так и недавно перенесенные травмы. Одной из распространенных аномалий выступает перелом или разрушение шейки бедра, сопредельного лобкового сочленения или крестцовой кости, которые можно распознать не только на рентгене, но и на МРТ. Тазобедренный сустав страдает при сильных ушибах, мышечных и связочных растяжениях.

В некоторых случаях происходит механическое стирание хрящевых волокон. Данной патологии подвержены лица, вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом на профессиональном уровне, или занимающиеся спортом с высоким уровнем физического напряжения. Проблемы могут возникнуть и у лиц, обладающих врожденными аномалиями развития данного участка тела. Воспалительные процессы также приводят к поражению тканей и нервов.

Таз и его сопредельные сочленения страдают от системных и дегенеративных заболеваний. Костные волокна подвержены некрозу, если нарушается кровеносное питание отдела. Эндокринные сбои ведут к развитию суставных патологий, проявляющихся в следующих болезнях:

• Артриты, артрозы и коксартрозы – стирание и воспаление хрящевых прослоек и внешних поверхностей костей.
• Бурсит – воспаление в результате механического повреждения или внутреннего инфицирования суставной сумки, сопровождающееся сильным отеком и резкими болями.
• Тендинит – воспалительное раздражение связочного аппарата, охватывающего как суставные области таза, так и остальные участки ноги, вплоть до пальцев.
• Аномалии роста костей при врожденной предрасположенности и влиянии иных патологий.
• Иррадиация от близлежащих органов мочеполовой системы или ЖКТ.
• Опухолевые образования, оказывающие давление на нервные окончания.

При подозрениях на любое из указанных заболеваний назначается прицельное обследование, призвано дифференцировать патологии и выявить первопричину болезненного состояния.

Диагностика заболеваний при помощи аппаратных установок и МРТ тазобедренного сустава

Первоочередным шагом выявления нарушений в сочленениях опорно-двигательного аппарата служит обращение к ортопеду-травматологу. При необходимости врач прибегнет к соучастию иных узконаправленных специалистов: хирургов, онкологов, ревматологов или неврологов. На начальном этапе требуется сделать стандартные лабораторные анализы, которые позволят определить, протекает ли в организме обследуемого воспалительный процесс.

В качестве первичного аппаратного исследования МРТ тазобедренного сустава проводится редко. Сначала участок проверяется при помощи рентгенографической визуализации и ультразвукового сканирования. Указанные способы диагностики помогают зафиксировать явные аномалии, происходящие в костях и мягкотканных соседних образованиях. Чаще всего так обнаруживаются последствия травм, переломов, мышечных или сухожильных разрывов.

Если причиной болей служат более сложные процессы, не выявляемые традиционными методами диагностики, таз сканируется томографическими способами – КТ и МРТ. Визуализация посредством компьютерного сканера позволяет прицельно изучить состояние скелета, внутреннюю поверхность «шарнирных» зон, степень целостности кровеносных и нервных каналов, а также распознать наличие опухолей различной природы. Обследование на ядерно-резонансной установке позволяет оценить состояние мышц, хрящей и иных менее плотных волокон. Наслоение костей при этом не помешает визуализации МРТ тазобедренного сустава.

Лечение и купирование боли

Первичная симптоматика каждого описанного заболевания идентичная, но это не означает, что лечение также будет одинаковым. После выявления первопричины аномалии назначается специфическая терапия, направленная на устранение источника заболевания.

Общими в восстановлении функциональности после МРТ тазобедренного сустава служат следующие рекомендации:

• снижение физической нагрузки с пораженной конечности, увеличение продолжительности отдыха;
• применение медикаментозной терапии, направленной на снятие воспаления, болевого синдрома, спазмов и регенерации хрящевых тканей, общее укрепление организма;
• воздействие на таз физиотерапевтическими способами (в ремиссионный период), посещение массажного кабинета и проведение курса лечебной гимнастики;
• решение вопроса о хирургическом вмешательстве, если в суставных полостях обнаружены гнойные или кровяные вкрапления, жидкости, злокачественные образования.

Во время основного лечения важно избавиться от изнуряющей боли, что поможет улучшить качество жизни и общее самочувствие. Стандартные анальгетики имеют место к применению, но приносят только временное облегчение. Для усиления эффекта рекомендуется ограничить физические нагрузки, помассировать больной участок приложить прохладный компресс, если причиной болезненности послужила травма. По рекомендации медика можно обратиться к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Оценка эффективности лечения на МРТ тазобедренного сустава

После пройденных восстановительных манипуляций важно провести повторную диагностику, позволяющую проконтролировать корректность назначенного лечебного курса. Лучшим способом сравнения скорости регенерации тканей служит МРТ. При наличии снимков ранее проведенного исследования функциональный диагност сравнивает стадийность заболевания, выявляет отсутствие или наличие рецидивов (опухоли или инфекции, поражающие таз), миграцию метастаз.

После оперативного вмешательства исследуется состав жидкости в суставных полостях, степень восстановления волокон. В некоторых случаях (при раковом поражении кости) приходится удалять шарнирную часть бедра и заменять ее протезом. Имплантационным материалом служит металлический сплав, поэтому сканирование посредством МРТ тазобедренного сустава получает противопоказание. Альтернативой служит такое же информативное обследование, как компьютерное сканирование.

Провести аппаратное исследование можно в специализированных диагностических центрах, содержащих кабинеты томографии. Выбрать ближайшее медучреждение можно на сайте «Единого центра записи» Москвы. Расширенный списочный состав клиник упрощает сравнение по рейтингам, адресам расположения, ценам на услуги. Отмечайте лучшие предложения и записывайтесь на диагностику через сервис. Это откроет доступ к дополнительным скидкам на выбранный вид томографии.

Источник

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — это собирательный термин, используемый для обозначения боли, возникающей в самом пателлофеморальном суставе или прилегающих мягких тканях. Это хроническое состояние, которое имеет тенденцию ухудшаться при таких видах деятельности, как приседания, сидение, подъем по лестнице и бег. Исторически так сложилось, что ПФБС назывался болью в переднем отделе коленного сустава, но это может вводить в заблуждение, поскольку боль может ощущаться везде, включая подколенную ямку.

Клинически значимая анатомия

Коленный сустав состоит из двух основных суставов — пателлофеморального и тибиофеморального. Надколенник располагается в межмыщелковой ямке. Его суставная поверхность (задняя сторона) покрыта хрящом, который скользит по хрящу передней части бедренной кости (в межмыщелковой ямке). При этом движение сустава сопровождается минимальным сопротивлением за счет синовиальной жидкости, которая омывает суставные поверхности и вырабатывается синовиальной оболочкой и внутренней частью суставной капсулы. Также известно, что синовиальную жидкость генерируют некоторые суставные сумки. Капсула коленного сустава прикрепляется к краям хрящевой поверхности надколенника, поэтому только его суставная поверхность и межмыщелковая ямка бедренной кости находятся в контакте с синовиальной жидкостью.

Коллатеральные связки сливаются с капсулой и способствуют стабильности сустава. На передней поверхности надколенника между сухожилием надколенника (прикрепляется к коленной чашечке) и кожей имеется дополнительная сумка (препателлярная бурса), которая обычно не соприкасается с капсулой коленного сустава и обеспечивает лучшее скольжение сухожилия надколенника. На уровне бугристости большеберцовой кости имеется аналогичная сумка (инфрапателлярная бурса). При поражении коленного сустава эти сумки могут стать гиперпродуктивными. Возможно, с этим связано усиление боли в передней части колена.

Друзья, совсем скоро в Москве состоится семинар «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

Каждая связка обеспечивает поддержку и защиту коленного сустава, также эти связки косвенно усиливают друг друга. Существует две связки, которые больше всего связаны с пателлофеморальным суставом, — это две коллатеральные связки (латеральная и медиальная), потому что они сливаются с капсулой колена. Надмыщелково-пателлярные и мениско-пателлярные связки образуют медиальную и латеральную ретинакулярно-надколенниковую часть связочного комплекса, обеспечивающего медиальное и латеральное прикрепление сухожилия квадрицепса на уровне надколенника.

Эпидемиология /Этиология

ПФБС может быть связан с травмой надколенника, но чаще это сочетание нескольких факторов: чрезмерное использование или перегрузка пателлофеморального сустава, анатомические или биомеханические аномалии, мышечная слабость, дисбаланс или дисфункция. Более вероятно, что ПФБС ухудшается и плохо лечится из-за сочетания нескольких факторов.

Одной из основных причин ПФБС является ориентация и положение надколенника. Когда коленная чашечка имеет другую ориентацию, она может скользить больше в одну сторону относительно межмыщелковой ямки, что приводит к избыточному давлению в этой части бедренной кости и, соответственно, раздражению, дискомфорту и боли. Есть разные причины, которые могут спровоцировать такие отклонения.

Ориентация надколенника варьируется от одного пациента к другому. Она также может отличаться от левого колена к правому у одного и того же человека, а может быть результатом анатомических аномалий. Небольшое отклонение надколенника может вызвать мышечный дисбаланс и биомеханические нарушения, которые, возможно, и приведут к ПФБС. И наоборот, мышечный дисбаланс или биомеханическая аномалия могут вызвать отклонение надколенника, что приведет в возникновению ПФБС. Например, когда медиальная широкая мышца бедра (МШМБ) недостаточно сильная, латеральная широкая мышца бедра может генерировать большую силу, что может приводить к латеральному скольжению, латеральному наклону или латеральному вращению надколенника, и, следовательно, нарастанию давления на латеральной с стороне межмыщелковой ямки, ее раздражению и боли в колене. Возможна обратная ситуация, но медиальное скольжение, наклон или вращение встречаются редко. Еще одна мышца и связка, которые могут вызвать отклонение надколенника, — это илиотибиальный тракт и медиальная поддерживающая связка надколенника (в случае дисбаланса или слабости одной из этих структур).

ПФБС также может быть вызван гиперэкстензией коленного сустава, латеральным вращением большеберцовой кости, вальгусным или варусным положением колена, увеличением угла Q, напряжением илиотибиального тракта, хамстрингов или икроножной мышцы.

Иногда боль и дискомфорт локализуются в колене, но источник проблемы находится где-то в другом месте. Pes planus (плоская стоп — пронация) или pes cavus (полая стопа — супинация) также могут провоцировать ПФБС. Пронация стопы (которая чаще встречается при ПФБС) вызывает компенсаторную внутреннюю ротацию большеберцовой или бедренной костей, что нарушает пателлофеморальный механизм. Супинация стопы обеспечивает меньшую амортизацию для ноги, когда она касается плоскости опоры, что может приводить к росту нагрузки на пателлофеморальный (ПФ) сустав. Кинематика тазобедренного сустава также может влиять на колено и провоцировать ПФБС. Результаты одного исследования показали, что у пациентов с ПФБС могут быть слабыми абдукторы бедра, что будет приводить к увеличению приведения бедра во время бега.

Мышечная этиология ПФБС

• Слабость квадрицепса:
  • Это может отрицательно сказываться на пателлофеморальном механизме. Обычно рекомендуется укрепление четырехглавой мышцы бедра.
• Слабость медиальной части квадрицепса:
  • Это приводит к латеральному смещению надколенника. Рекомендуется укрепление МШМБ.
• Напряжение илиотибиального тракта:
  • Это способствует нарастанию латеральной силы на надколеннике (и, следовательно, его латеральному смещению) и наружной ротации большеберцовой кости.
• Напряженные хамстринги:
  • Это провоцирует увеличение давления между надколенником и бедренной костью (за счет увеличения задней силы, действующей на коленный сустав).
• Слабость и укорочение мышц бедра:
  • Дисфункция наружных ротаторов бедра может приводить к компенсаторной пронации стопы.
• Напряженные икроножные мышцы:
  • Это может приводить к компенсаторной пронации стопы и увеличению задней силы на коленном суставе.

Характеристика/Клиническая картина

Пациент обычно предъявляет жалобы на боль в передней части колена, которая усугубляется действиями, увеличивающими компрессионное воздействие на надколенник, такими как: подъем и спуск по лестнице, сидение с согнутыми коленями, стояние на коленях и приседания.

Дифференциальная диагностика

Различные заболевания могут провоцировать боль в переднем отделе коленного сустава, не будучи ПФБС:

• Болезнь Гоффа.
• Синдром илиотибиального тракта.
• Тендинит собственной связки надколенника.
• Остеоартрит коленного сустава.
• Повреждение суставного хряща.
• Повреждение медиального мениска.
• Киста Бейкера.
• Повреждение передней и задней крестообразных связкок.
• Отраженная боль из тазобедренного сустава (например, фемороацетабулярный импинджмент, остеоартрит тазобедренного сустава).
• Отраженная боль из поясничного отдела.

Диагностика

Рекомендуется, чтобы в процессе диагностики ПФБС были исключены другие состояния, которые могут вызвать сходную симптоматику. Можно использовать опросник IKDC, который содержит 18 пунктов, разработанных для оценки симптомов, связанных с болью, скованностью, отеком, блокированием и нестабильностью сустава, в то время как другие пункты, предназначенные для измерения функции коленного сустава, позволяют оценить способность выполнять повседневную деятельность. Также можно использовать функциональную шкалу для оценки нижней конечности.

Осмотр

Субъективный осмотр

Субъективное исследование имеет решающее значение для определения первопричины, а также провоцирующих факторов. Тщательное субъективное обследование позволит вам упорядочить ваш осмотр и разработать соответствующий план лечения. Задавая конкретные вопросы об изменении симптомов и истории заболевания, вы сможете клинически обосновать причину симптомов, а также сопутствующие факторы. Идентификация различных внутренних и внешних факторов, которые приводят к ПФБС, будет направлять ваш план лечения. Было показано, что большее количество факторов, выявленных у индивида, коррелирует с более высоким уровнем боли и функциональными нарушениями.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза даст вам множество подсказок о причинах и способствующих факторах ПФБС.

Постепенное начало типично для ПФБС. Также для этого состояния характерны ситуации перегрузки (например, длительная ходьбы или подъем по лестнице). Травма в анамнезе не характерна для ПФБС.

Характер боли

Боль в переднем отделе коленного сустава при подъеме и спуске по лестнице, боль при сидении с согнутыми коленями и боль при приседаниях, стоянии на коленях — все это подразумевает ПФБС.

• Боль при сидении с согнутыми коленями:
  • Напряжение и укорочение квадрицепса (увеличение компрессии на ПФ суставе).
• Боль при сидении со скрещенными ногами:
  • Напряжение илиотибиального тракта (большой ягодичной мышцы и напрягается широкой фасция бедра).
• Боль при спуске под гору:
  • Увеличение нагрузки на ПФ суставе.
• Боль при подъеме на гору:
  • Напряженные икроножные мышцы.
  • Нарушение контроля ягодичных мышц.
• Боль при ношении обуви на высоком каблуке:
  • Увеличение нагрузки на ПФ суставе.
  • Увеличение дистальной нестабильности.
• Боль при спуске по лестнице:
  • Проблемы с ПФ суставом и длиной мышц (эксцентрическая работа квадрицепса).
• Боль при подъеме по леснице:
  • Нарушение контроля ягодичных мышц.
• Приседания и стояние на коленях:
  • Эксцентрическая работа квадрицепса, нарушение ягодичного контроля.
• Боль при сгибании колена в обтягивающих штанах:
  • Увеличение давления на ПФ сустав.
  • Возможно картина хронической боли с сенситизацией (аллодиния).

Паттерны боли

• Боль во время активности — подумайте о биомеханике.
• Боль после активности (например, на следующий день) — подумайте о воспалении.
• Боль, которая улучшается при физической нагрузке/активности — подумайте о длине мышцы, сухожилии.

Клинические признаки

Cook и соавт. (2010) предполагают положительный диагноз пателлофеморального болевого синдрома при:

• Боль присутствует как при сокращениям мышц, так и при приседаниях.
• Присутствуют 2 из 3 следующих симптомов — боль при сокращении мышц и/или боль при приседаниях и/или боль при пальпации.
• Присутствуют 3 из 3 следующих симптомов — боль при сокращении мышц, боль при приседаниях и боль при стоянии на коленях.

Объективное обследование

• Из-за многофакторной этиологии ПФБС есть много вещей, которые следует учитывать.
• Оценка положения надколенника (например, наклон или латерализация), положение бедренной кости, относительная масса мышц нижней конечности (особенно ягодичных, квадрицепса и икроножных), наличие выпота и / или отека тела Гоффа, положение стопы.
• Степень мобильности тибиофеморального и пателлофеморального суставов.
• Амплитуда движений коленного сустава, особенно снижение амплитуды экстензии.
• Стояние на одной ноге (контроль таза, бедра и стопы); чрезмерное использование медиальной части квадрицепса (МШМБ).
• Способность МШМБ включаться, скорость включения, выносливость при 0, 10, 20 и 30 градусах сгибания колена.
• Включение и выносливость ягодичных мышц в качестве абдукторов и наружных ротаторов при различных углах сгибания бедра.
• Модифицированный тест Томаса для оценки сгибателей и аддукторов бедра, а также илиотибиального тракта. Оценка хамстрингов, икроножной и комбаловидной мышц, а также место перехода большой ягодичной мышцы в илиотибиальный тракт (приведение и сгибание бедра).
• Оценка ходьбы по лестнице: чрезмерное использование таза или голеностопа, чтобы избежать сгибания колена. Меняется ли боль при коррекции положения надколенника, бедренной кости или стопы?
• Ходьба и / или бег: наблюдение за наличием раннего подъема пятки, контролем таза и бедра, длиной шага, сгибанием туловища.

Лечение

Следует проконсультироваться с ортопедом при наличии следующих условий:

• История смещения надколенника.
• Прямой удар в колено и подозрение на перелом надколенника или рассекающий остеохондрит (длительно существующие боль и / или отек).
• Повторный подвывих надколенника, не поддающийся физиотерапии (можно предположить дисплазию ПФ сустава).

При наличии центральной сенситизации необходимо проконсультироваться со специалистом по обезболиванию.

Физическая терапия

Наиболее распространенные мероприятия по лечению ПФБС перечислены ниже:

• Мануальная терапия.
• Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью.
• Укрепление квадрицепса.
• Тейпирование надколенника.
• Ортезирование коленного сустава.
• Укрепление проксимальной мускулатуры.
• Обучение.

Какие методы лечения не подкреплены современными доказательствами?

• В упражнениях с открытой и закрытой цепью не было отмечено существенной разницы в зависимости от типа упражнения.
• Необходимы дополнительные доказательства для изучения долгосрочных эффектов тейпирования надколенника, механизма действия и направления силы (медиальное, нейтральное, латеральное).
• Нет никаких серьезных данных относительно массажа, термотерапии, чрескожной электростимуляции, электростимуляции и тренировок с биологической обратной связью.

Какие методы лечения подтверждаются наилучшими имеющимися доказательствами?

• Tyler и соавт. отметили значительную роль функции мышц бедра в лечении ПФБС. В 93% случаев лечение было успешным при улучшении силы сгибателей бедра и нормализации тестов Обера (оценка илиотибиального тракта/напрягателя широкой фасции бедра) и Томаса (оценка сгибателей бедра).
• В отчете Mascal была зафиксирована слабость абдукторов, экстензоров и наружных ротаторов бедра при тестировании 2 пациентов с ПФБС. Лечение состояло из тренировки мышц бедра, таза и туловища, что привело к значительному уменьшению боли, улучшению кинематики ПФ сустава при динамическом тестировании; это также положительно повлияло на скорость возвращения к исходному уровню функции.
• Whittingham исследовал эффективность ежедневного тейпирования надколенника и физических упражнений в отношении боли и функции у лиц с ПФБС. Результаты его работы показали, что тейпирование надколенника может быть полезно в сочетании с укрепляющими упражнениями для увеличения скорости восстановления.

Были рассмотрены 2 статьи, посвященные влиянию ортезирования стопы на ПФБС. Оба исследования показывают, что использование ортопедических средств у пациентов с чрезмерной пронацией приводило к уменьшению боли / скованности (правда в этих исследованиях использовалось несколько вмешательств, включая ортезирование). Пациенты с пателлофеморальной болью могут извлечь выгоду из ортезирования стопы, если у них имеется чрезмерная пронация стопы и / или чрезмерная внутренняя ротация нижней конечности при опоре на стопу и увеличенный угол Q. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности такого лечения у пациентов с ПФБС.

Укрепление квадрицепса

Безболезненные упражнения очень важны при лечении ПФБС. Изометрические упражнения при полном разгибании колена (надколенник не соприкасается с мыщелками бедра) можно использовать в начале терапии, поскольку они минимизируют нагрузку на пателлофеморальный сустав при одновременном укреплении четырехглавой мышцы бедра. Для примера ниже представлены два упражнения.

Упражнение с выпрямленной ногой.

• Пациент располагается в положении лежа на спине, одно колено согнуто под углом 90 градусов (если это больная нога, то упражнение должно выполняться при отсутствии боли), стопа стоит на плоскости опоры; другая нога полностью разогнута. Пациент поднимает выпрямленную ногу и держит ее в течение 10 секунд. Контролируйте, чтобы пациент сохранял нормальный поясничный лордоз и не компенсировал его своим тазом.

Упражнение на сжатие подушки.

• Пациент удобно сидит с опорой под спину. Обе ноги выпрямлены. Положите под одно колено подушку или свернутое полотенце (это колено может быть слегка согнуто). Пациент пытается вдавить подушку/полотенце в стол, выпрямляя колено (работает четырехглавая мышца).

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью

Упражнения, выполняемые в условиях закрытой кинетической цепи более функциональны, чем упражнения в открытой кинетической цепи. Они характеризуются более низкой нагрузкой на ПФ суставе, особенно в терминальных диапазонах полного разгибания (от 0 до 40 градусов сгибания колена). Поэтому упражнения следует выполнять в этом диапазоне. В качестве примера можно взять приседания. Убедитесь, что колени пациента не выходит за линию пальцев стоп — как только это произойдет, нагрузка на ПФ сустав станет слишком высокой, что может спровоцировать боль.

Если пациент не может переносить упражнения в закрытой цепи, то упражнения в открытой цепи могут стань неплохой альтернативой, поскольку здесь проще контролировать нагрузку (при условии, что упражнения безболезненны). При использовании упражнений в закрытой цепи пациент должен оставаться в пределах безболезненного диапазона движений (от 40 до 90 градусов сгибания колена).

Медиальная широкая мышца бедра

Тренировка МШМБ уместна у некоторых пациентов с ПФБС, но не у всех. Обследование МШМБ должна включать оценку включения, поперечное сечение мышцы, выносливость и способность включаться под разными углами сгибания колена, а также использоваться функционально. Следует избегать слишком большого внимания к селективной активации МШМБ, поскольку нет никаких доказательств того, что ее можно изолировать. Тем не менее, она чрезвычайно важна для центрирования надколенника, и поэтому, хотя данная мышца активна на протяжении всей амплитуды, ее основная роль заключается в сгибании от 0 до 30 градусов. Потребность в улучшении функции МФШБ усиливается при дисплазии межмыщелковой ямки, высоком стоянии надколенника, повреждении медиальной пателлофеморальной связки или при наличии большого настояния между бугристостью большеберцовой кости и межмыщелковой ямкой.

Особенно неблагоприятно на МФШБ влияет отек и / или боль. 10 мл жидкости будут ингибировать МФШБ, но 40 мл — ингибировать латеральную широкую мышцу бедра. Точно так же боль вызывает задержку включения МФШБ, и чем больше боль, тем больше задержка. Это помогает объяснить, почему пациенты после травмы и/или операции, у которых часто бывает выпот в суставе, развивают ПФБС. Это также объясняет, почему разрешение выпота является основной целью (наряду с уменьшением боли).

Тренировка МФШБ должна осуществляться в пределах 0-30 градусов, включать в себя поддержание выносливости и назначаться с тоническим компонентом, чтобы сохранить постуральную функцию мышцы.

Недавнее исследование (Benjafield, 2014) показывает, что упражнения, ориентированные на МФШБ, вызывают изменение угла наклона волокон МФШБ (относительно оси бедренной кости). Угол волокна может изменяться от 40 до 70 градусов).

Тренировка мышц бедра

Реабилитационная программа при ПФБС должна также включать в себя укрепляющие упражнения для абдукторов и наружных ротаторов бедра. В одном исследовании было доказано, что боль во время повседневной деятельности была меньше, а функциональность была лучше, когда упражнения для колена сочетались с упражнениями для бедра.

Другое исследование показало, что пациенты с ПФБС имели худшие характеристики эксцентрического отведения бедра по сравнению со здоровыми людьми. Таким образом, рекомендуется использовать эксцентрические упражнения для укрепления абдукторов бедра.

Источник